醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個(gè)(已改無錯(cuò)字)
2023-01-19 04:50:08 本頁面
【正文】 毒試劑安全管理制度 ， 不得分 評審要點(diǎn)： 專人管理 ， 做到危險(xiǎn)物品帳 、 卡 、 物一致 ， 貯存與使用有嚴(yán)格的指征 （ 或要求 、 條件 ）與程序 。 2分 判定方法： 查閱資料 ， 無專人管理 、 帳 、 物不符；無使用指征或控制不嚴(yán) ， 不得分 。 危險(xiǎn)物品及要害部門安全 建立醫(yī)用放射形物質(zhì)、劇毒等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)（ 8分） 評審要點(diǎn)： 主管部門明確 ‘ 人員分工與職責(zé)清晰 ， 有專 （ 兼 ） 職監(jiān)察人員 ， 監(jiān)察有規(guī)范 。 (2分 ) 判定方法： 管理部門不明確 ， 人員職責(zé)不清晰 ，無監(jiān)察人員 ， 扣 評審要點(diǎn)： 定期與不定期針對存在問問題的整改措施與效果 。 (2分 ) 判定方法： 查管理記錄 ， 無整改措施 ， 整改效果不明 ， 扣 （ 48分） 6． 消毒滅菌效果檢測： 評審要點(diǎn) （ 1） 醫(yī)院必須進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器必須開展工藝監(jiān)測 、 化學(xué)監(jiān)測 、 生物監(jiān)測 。預(yù)真空壓力滅菌器每日進(jìn)行 BD測試 。 環(huán)氧乙烷 、 低溫等離子滅菌器除開展工藝監(jiān)測 、 化學(xué)監(jiān)測 、 生物監(jiān)測外 ， 每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測 。 判定方法： 查閱原始記錄 ， 監(jiān)測資料不完整 ， 一項(xiàng)扣 。 評審要點(diǎn) （ 2） 每月對使用中的消毒劑和滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測 。 判定方法： 查閱原始記錄，監(jiān)測資料不完整，一項(xiàng)扣 。 評審要點(diǎn) （ 3）有對監(jiān)測資料的定期分析、評估和反饋。 (1分 ) 判定方法： 查閱原始記錄，資料不完整，一項(xiàng)扣。 （ 10）合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。（ 4分） 評審要點(diǎn) 相關(guān)措施。 （ 1分） 判定方法： 缺分級管理制度、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》、抗菌藥物臨床使用動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度各扣 。未定期對抗菌藥物使用量排序前 10位品種進(jìn)行用藥合理性分析扣 。制度執(zhí)行有缺陷扣扣 。 評審要點(diǎn) 。 （ 1分） 判定方法： 抽查圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況。隨機(jī)抽取 Ⅰ 類手術(shù)切口患者出院病歷 10份，查看預(yù)防用藥物時(shí)間、藥物選用、給藥方法、預(yù)防用藥療程、術(shù)中需否追加等要點(diǎn)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定評價(jià)其合理性。違反抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的 1例扣 評審要點(diǎn) ，感染病人的病原菌及藥敏試驗(yàn)送檢率 ≥ 50%， 每季度發(fā)布本院的細(xì)菌譜及藥敏情況 。 （ ） 判定方法： 達(dá)不到規(guī)定要求不得分。 評審要點(diǎn) 4． 藥劑科提供抗菌藥物 （ 按使用量前 20位品種計(jì)算 ） ， 檢驗(yàn)科可提供臨床藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種的所占比重 ≥ 50%。 （ ） 達(dá)不到規(guī)定要求不得分。 評審要點(diǎn) 、三級醫(yī)院每季度開展住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析，并將調(diào)查結(jié)果用于指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。 （ 1分） 判定方法： 未開展調(diào)查分析不得分，不能有效指導(dǎo)臨床酌情扣分。制度和措施不健全不得分。 三、醫(yī)院服務(wù)（ 200分） （三）服務(wù)流程（ 40分） 4. 優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。（ 6分） 評審要點(diǎn) 1 根據(jù)門診工作流量設(shè)定簡化的服務(wù)流程，劃價(jià)、收費(fèi)等窗口部門能實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)， 窗口的數(shù)量、布局及人員安排能根據(jù)工作量彈性安排。（ 2分） 判定方法： 查閱資料 ,現(xiàn)場檢查 .措施不完善或執(zhí)行有缺陷的酌情扣分 評審要點(diǎn) 2 掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、 取藥 等服務(wù)窗口等候時(shí)間 ≤ １０分鐘 （ 2分） 判定方法： 現(xiàn)場抽查，未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。 （四）服務(wù)收費(fèi)（ 50分） 5．嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購和價(jià)格政策。（ 10分） 評審要點(diǎn) 1．按要求參加規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購。（ 2分） 判定方法： 應(yīng)參加而未參加招標(biāo)采購的不得分。 評審要點(diǎn) 2． 中標(biāo)藥品價(jià)格零售價(jià)不得超過物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格。（ 2分） 判定方法： 發(fā)現(xiàn)有違反物價(jià)部門規(guī)定的不得分。 評審要點(diǎn) 3． 有確保中標(biāo)藥品院內(nèi)使用的措施，并有效執(zhí)行。 （ 2分） 判定方法： 無措施不得分；執(zhí)行有缺陷的酌情扣分。 評審要點(diǎn) 4． 公示藥品價(jià)格，對實(shí)行政府定價(jià)的藥品，還應(yīng)公示其最高零售價(jià)格。（ 2分） 判定方法： 未公示藥品價(jià)格的不得分；公示未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。 四、醫(yī)療安全（ 100分） （ 五）建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。有放射事故等意外事件的處置預(yù)案。放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序。（ 20分） 評審要點(diǎn) 、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度。 2分 判定方法： 查安全管理制度和記錄，無放射性物質(zhì)、劇毒試劑安全管理制度，不得分 評審要點(diǎn) 2. 專人管理，做到危險(xiǎn)物品帳、卡、物一致，貯存與使用有嚴(yán)格的指征（或要求、條件）與程序。 （ 2分） 判定方法： 查閱資料，無專人管理、帳物不符，或無使用指征或程序的不得分。執(zhí)行有缺陷的酌情扣分。 評審要點(diǎn) 、人員分工與職責(zé)
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