醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個-wenkub.com
2024-12-29 04:50 本頁面
【正文】 （ 3分 ） 判定方法： 工作記錄不完善扣 1分 ， 合理用藥分析等相關(guān)資料缺乏扣 1分 ， 藥物咨詢和合理用藥建議記錄缺乏扣 。臨床藥師平均每年參加臨床實(shí)踐工作的時間不得少于 26～ 40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實(shí)踐時間不得少于 50～ 80%工作日，藥歷不少于 20份 /年 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 評審要點(diǎn) 建立臨床藥師制 。 人 (按臨床藥師計(jì) )。 3分 判定方法： 未制定工作制度和職責(zé)的不得分，相關(guān)工作制度不全的扣 1分，未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣 1分，未與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度扣 ,工作條件和必備設(shè)施缺乏酌情扣分。（ 10分） 建立臨床藥師制，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。 評審要點(diǎn) （ 4分 ） 、 一類精神藥品處方合格率 100%； 二類精神藥品處方合格率：三級醫(yī)院 ≥ 95%；二級醫(yī)院 ≥ 90%。 評審要點(diǎn) ，并有效執(zhí)行。 評審要點(diǎn) 、人員分工與職責(zé)清晰，有專（兼）職督查人員，督查有規(guī)范。（ 20分） 評審要點(diǎn) 、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度。（ 2分） 判定方法： 未公示藥品價格的不得分；公示未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。（ 2分） 判定方法： 發(fā)現(xiàn)有違反物價部門規(guī)定的不得分。 （四）服務(wù)收費(fèi)（ 50分） 5．嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購和價格政策。 三、醫(yī)院服務(wù)（ 200分） （三）服務(wù)流程（ 40分） 4. 優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。 （ ） 達(dá)不到規(guī)定要求不得分。隨機(jī)抽取 Ⅰ 類手術(shù)切口患者出院病歷 10份，查看預(yù)防用藥物時間、藥物選用、給藥方法、預(yù)防用藥療程、術(shù)中需否追加等要點(diǎn)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定評價其合理性。未定期對抗菌藥物使用量排序前 10位品種進(jìn)行用藥合理性分析扣 。 (1分 ) 判定方法： 查閱原始記錄，資料不完整，一項(xiàng)扣。 判定方法： 查閱原始記錄 ， 監(jiān)測資料不完整 ， 一項(xiàng)扣 。 (2分 ) 判定方法： 管理部門不明確 ， 人員職責(zé)不清晰 ，無監(jiān)察人員 ， 扣 評審要點(diǎn)： 定期與不定期針對存在問問題的整改措施與效果 。 評審要點(diǎn)： 建立完善的醫(yī)用放射性物質(zhì) 、 劇毒試劑等危險物品的安全管理制度 。 2分 判定方法： 沒有相應(yīng)制度的不得分 ， 制度不全的扣 。 嚴(yán)禁使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑（ 6分） 評審要點(diǎn)： 醫(yī)院制定并執(zhí)行藥品采購管理 、 新藥引入遴選原則和審批程序 、 臨時購藥審批管理等相關(guān)制度 ，醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購 ， 建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì) ，檔案 ， 認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記 ， 對規(guī)定應(yīng)查驗(yàn)批檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等應(yīng)及時索取相關(guān)資料備案 ， 不得使用無批號 、 過期 、 變質(zhì) 、 失效藥品 。（ 2分） 評審要點(diǎn) 1: 患者 、 醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 ≧ 90%。 (1分 ) 判定方法 : 缺一項(xiàng)記錄扣 。 評審要點(diǎn) 4: 門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施 . ( ) 判定方法 : 未建立相應(yīng)病歷扣 ，未簽署《知情同意書》扣 ，未留存診斷證明或身份證明文件復(fù)印件扣 . 評審要點(diǎn) 5: 門診藥房調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品符合相關(guān)規(guī)定。抽查有處方權(quán)醫(yī)師和有調(diào)劑資格藥師對相關(guān)規(guī)定和知識的知曉程度，1人未掌握扣 。 (1分 ) 判定方法 :無相關(guān)管理制度不得分 ， 抽問 3名工作人員 ，不熟悉管理制度的不得分 ， 未建立符合規(guī)定的管理組織扣 ， 未指定專人負(fù)責(zé)扣 ， 無定期檢查記錄扣 。（ 7分） 麻醉藥品和精神藥品使用合理，符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定。 (1分 ) 判定方法 :未開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的不得分；三級醫(yī)院報(bào)告例數(shù)＜ 50份 /年扣 。 評審要點(diǎn) 5: 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評制度并能有效開展該項(xiàng)工作 ， 處方合格率符合規(guī)定 。 評審要點(diǎn) 3： 有藥品效期 、 淘汰 、 變質(zhì)的管理制度與程序 ， 并能得到切實(shí)的執(zhí)行 。 (5分 ) 判定方法： 未制定相關(guān)制度不得分 ， 制度不完善的酌情扣分 ， 無質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案的不得分；無科室質(zhì)量管理組織扣 2分；無質(zhì)量考核和工作記錄扣 1分；記錄不完整扣 ；未定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查扣 1分；未對質(zhì)量問題分析 、 處理 、 采取改進(jìn)措施及結(jié)果記錄扣 。 評審要點(diǎn) 3: 藥劑科部門主要負(fù)責(zé)應(yīng)人為 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 (1分 ) 判定方法： 不符合規(guī)定不得分 （ 2）建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。 （ 2分 ） 評要點(diǎn)審 2： 藥事管理委員會 （ 組 ） 組成人員符合規(guī)定 ， 有明確的職責(zé)與制度 ， 有效開展工作并有工作記錄 。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（ 400分） （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（ 265分） （ 30分） （ 1）貫徹落實(shí)《藥
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