醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個(gè)(已修改)
2025-01-08 04:50 本頁(yè)面
【正文】 四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行） 與藥劑科工作有關(guān)的內(nèi)容 四川省人民醫(yī)院 吳正中 主任藥師 Email： 評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審要點(diǎn) 分值 藥品管理 3 8 8 臨床藥事 4 22 30 臨床藥學(xué) 1 4 10 處方合格率 1 4 麻精藥品處方合格率 1 4 發(fā)藥出門差錯(cuò)率 1 4 消毒劑及抗菌藥物合理使用 3 6 5 服務(wù)流程及藥品招標(biāo)采購(gòu) 2 6 12 危險(xiǎn)物品管理 1 5 10 一 醫(yī)院管理 （一）組織管理（ 60分） 評(píng)審要點(diǎn) 1．三級(jí)醫(yī)院各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；二級(jí)醫(yī)院各專業(yè)科室至少有 1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。（ 分） 判定方法： 申報(bào)甲等醫(yī)院未達(dá)到規(guī)定要求的，不得分；申報(bào)乙等醫(yī)院的，扣 1分。 一 醫(yī)院管理 （四）保障管理 2．藥品管理（ 8分） （ 1）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。（ 2分） 評(píng)審要點(diǎn) 1．藥學(xué)部門服務(wù)設(shè)施設(shè)置有利于與病人面對(duì)面的交流，做好用藥交待。 （ 1分） 判定方法： 現(xiàn)場(chǎng)查看藥房布局、患者取藥等候區(qū)。布局不合理、不方便取藥，扣 ；取藥等待時(shí)間＞ 10分鐘扣 ；標(biāo)示、標(biāo)識(shí)不明顯、指示不清扣 ；抽查 10名門診患者，未交待用法一例扣 ，未提供所發(fā)藥品清單扣 ；工作人員未掛牌服務(wù)一例扣 ；無(wú)合理用藥宣傳資料扣 、不能滿足患者用藥查詢及價(jià)格查詢扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 2 設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺(tái)，提供咨詢服務(wù)。（ 1分） 判定方法： 無(wú)此項(xiàng)服務(wù)不得分；咨詢?nèi)藛T不在崗、無(wú)咨詢記錄扣 ；記錄不全（無(wú)處理意見、解決方法、反饋意見等）扣；咨詢?nèi)藛T與記錄簽名不一致扣 。 （ 2） 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制（ 2分） 評(píng)審要點(diǎn) 1： 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。應(yīng)有《基本用藥目錄》和《藥品處方集》，同一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格應(yīng)合理，并經(jīng)過(guò)審批；注射劑和口服劑型不得超過(guò) 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑應(yīng)為 12種。（ 1分） 判定方法： 無(wú)醫(yī)院《基本用藥目錄》和《藥品處方集》扣 ；供應(yīng)率＜ 90%扣 ；無(wú)缺藥記錄扣 ；無(wú)臨時(shí)用藥供應(yīng)流程或未執(zhí)行扣 ；不符合“一品兩規(guī)”規(guī)定扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 。 應(yīng)包括：火災(zāi)、水災(zāi)、停電、重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障等應(yīng)急處置措施。（ ） 判定方法： 內(nèi)容不全扣 ；可操作性差扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 3．有藥學(xué)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況等。 （ ） 判定方法： 未建立信息系統(tǒng)的不得分；不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映藥品使用情況扣 ；不能及時(shí)反映藥品效期狀況扣 ；無(wú)藥品信息查詢功能扣 ；無(wú)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)功能扣 ；無(wú)合理用藥審查功能扣 。 （ 3） 嚴(yán)禁使用無(wú)批號(hào) 、 過(guò)期 、 變質(zhì) 、 失效藥品 ，或者擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑 。 （ 4分 ） 評(píng)審要點(diǎn) 1. 醫(yī)院制訂并執(zhí)行藥品采購(gòu)管理 、 新藥引入遴選原則和審批程序 、 臨時(shí)購(gòu)藥審批管理等相關(guān)制度 ， 醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購(gòu) ， 建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案 ， 認(rèn)真執(zhí)行入庫(kù)環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記 ， 對(duì)規(guī)定應(yīng)查驗(yàn)批檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等應(yīng)及時(shí)索取相關(guān)資料備案 ， 不得使用無(wú)批號(hào) 、 過(guò)期 、變質(zhì) 、 失效藥品 。 判定方法： 藥品采購(gòu)、新藥引入、臨時(shí)購(gòu)藥不符合有關(guān)規(guī)定的不得分；入庫(kù)驗(yàn)收記錄不完善扣 ；無(wú)供應(yīng)單位資質(zhì)材料的扣 ；未按規(guī)定備案藥品質(zhì)檢報(bào)告扣 ；使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品的不得分并 倒扣 20分 。 評(píng)審要點(diǎn) 2. 藥品存放規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫(kù)、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。 （ 2分） 判定方法： 沒(méi)有相應(yīng)制度的不得分，制度不全的扣分 。藥品庫(kù)房設(shè)置和設(shè)施不能滿足藥品貯存要求扣 ，溫濕度記錄不符合規(guī)定扣 ，藥品未離地離墻及未按圖示標(biāo)識(shí)要求存放扣 ，品種混放扣 ，未按照規(guī)定條件存放藥品扣 ，未做到藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、易串味的藥品、中藥材、中藥飲片及危險(xiǎn)品與其他藥品分開存放扣，未做到“先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)出庫(kù)”扣 分，未建立藥品有效期動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施扣 ，無(wú)藥品使用和貯存情況定期檢查記錄扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 3. 中西藥制劑室有 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 》 ， 不擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的制劑 。 （ 1分 ） 判定方法： 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查，有違反規(guī)定的不得分并倒扣 20分。缺生產(chǎn)或檢驗(yàn)相關(guān)記錄扣 。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（ 400分） （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（ 265分） （ 30分） （ 1）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。（ 6分） 判定方法： 未制定貫徹落實(shí)措施及未開展考核評(píng)價(jià)的不得分；主要制度缺項(xiàng)不得分；制度制訂有嚴(yán)重缺陷扣 ；無(wú)檢查記錄扣 1分；記錄不全扣 分；現(xiàn)場(chǎng)抽查三人一項(xiàng)制度回答不全扣 ；現(xiàn)場(chǎng)檢查有違反制度現(xiàn)象扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 1： 藥學(xué)部門和
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