醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個-展示頁
2025-01-06 04:50本頁面
【正文】 用藥未采取措施的扣 ；無合理用藥方面的培訓(xùn)扣 ；未進行用量動態(tài)監(jiān)測扣 ，未落實超常預(yù)警制度扣 。 評審要點 2： 有落實合理用藥管理制度的具體措施，建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負責(zé)的藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。 藥學(xué)部門有質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案 ，并有效執(zhí)行 。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。 （ 2分 ） 判定方法： 未制定文件的不得分；實施細則內(nèi)容不全或可操作性差扣 1分；分級管理規(guī)定與實際情況不符合的扣 ；現(xiàn)場抽查有違反規(guī)定的一例扣 ；未開展培訓(xùn)的扣 分；未開展使用分析扣 ；對違反規(guī)定者未處理或者未采取措施扣 。 （ 1分 ） 判定方法： 藥事管理委員會 （ 組 ） 人員組成不符合規(guī)定 、 職責(zé)不清 、 無工作制度及工作職責(zé)的不得分；藥劑科主任未但任副主任 、 日常工作未規(guī)定由藥劑科負責(zé)不得分；未規(guī)定 《 新藥遴選原則 》 扣 ；無工作記錄扣 ；記錄不全扣 ；未按制度開展工作扣 。 重點查處方管理 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用 、 麻醉藥品與精神藥品管理 、 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告管理 、 合理用藥管理等方面的相關(guān)制度及其可操作性 ， 能與所開展的工作相適應(yīng) 。（ 6分） 判定方法： 未制定貫徹落實措施及未開展考核評價的不得分；主要制度缺項不得分；制度制訂有嚴重缺陷扣 ；無檢查記錄扣 1分；記錄不全扣 分；現(xiàn)場抽查三人一項制度回答不全扣 ；現(xiàn)場檢查有違反制度現(xiàn)象扣 。缺生產(chǎn)或檢驗相關(guān)記錄扣 。 評審要點 3. 中西藥制劑室有 《 醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證 》 ， 不擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批準注冊的制劑 。 （ 2分） 判定方法： 沒有相應(yīng)制度的不得分，制度不全的扣分 。 評審要點 2. 藥品存放規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。 （ 4分 ） 評審要點 1. 醫(yī)院制訂并執(zhí)行藥品采購管理 、 新藥引入遴選原則和審批程序 、 臨時購藥審批管理等相關(guān)制度 ， 醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購 ， 建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案 ， 認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記 ， 對規(guī)定應(yīng)查驗批檢驗報告的血液制品等應(yīng)及時索取相關(guān)資料備案 ， 不得使用無批號 、 過期 、變質(zhì) 、 失效藥品 。 （ ） 判定方法： 未建立信息系統(tǒng)的不得分；不能實時動態(tài)反映藥品使用情況扣 ；不能及時反映藥品效期狀況扣 ；無藥品信息查詢功能扣 ；無監(jiān)測、統(tǒng)計功能扣 ；無合理用藥審查功能扣 。（ ） 判定方法： 內(nèi)容不全扣 ；可操作性差扣 。 評審要點 。應(yīng)有《基本用藥目錄》和《藥品處方集》，同一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格應(yīng)合理，并經(jīng)過審批；注射劑和口服劑型不得超過 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑應(yīng)為 12種。 （ 2） 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。 評審要點 2 設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺，提供咨詢服務(wù)。 （ 1分） 判定方法： 現(xiàn)場查看藥房布局、患者取藥等候區(qū)。 一 醫(yī)院管理 （四）保障管理 2．藥品管理（ 8分） （ 1）藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。四川省綜合醫(yī)院評審標準（試行） 與藥劑科工作有關(guān)的內(nèi)容 四川省人民醫(yī)院 吳正中 主任藥師 Email： 評審指標 評審要點 分值 藥品管理 3 8 8 臨床藥事 4 22 30 臨床藥學(xué) 1 4 10 處方合格率 1 4 麻精藥品處方合格率 1 4 發(fā)藥出門差錯率 1 4 消毒劑及抗菌藥物合理使用 3 6 5 服務(wù)流程及藥品招標采購 2 6 12 危險物品管理 1 5 10 一 醫(yī)院管理 （一）組織管理（ 60分） 評審要點 1．三級醫(yī)院各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；二級醫(yī)院各專業(yè)科室至少有 1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。（ 分） 判定方法： 申報甲等醫(yī)院未達到規(guī)定要求的，不得分；申報乙等醫(yī)院的，扣 1分。（ 2分） 評審要點 1．藥學(xué)部門服務(wù)設(shè)施設(shè)置有利于與病人面對面的交流，做好用藥交待。布局不合理、不方便取藥，扣 ；取藥等待時間＞ 10分鐘扣 ；標示、標識不明顯、指示不清扣 ；抽查 10名門診患者，未交待用法一例扣 ，未提供所發(fā)藥品清單扣 ；工作人員未掛牌服務(wù)一例扣 ；無合理用藥宣傳資料扣 、不能滿足患者用藥查詢及價格查詢扣 。（ 1分） 判定方法： 無此項服務(wù)不得分；咨詢?nèi)藛T不在崗、無咨詢記錄扣 ；記錄不全（無處理意見、解決方法、反饋意見等）扣；咨詢?nèi)藛T與記錄簽名不一致扣 。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制（ 2分） 評審要點 1： 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。（ 1分） 判定方法： 無醫(yī)院《基本用藥目錄》和《藥品處方集》扣 ；供應(yīng)率＜ 90%扣 ；無缺藥記錄扣 ；無臨時用藥供應(yīng)流程或未執(zhí)行扣 ；不符合“一品兩規(guī)”規(guī)定扣 。 應(yīng)包括：火災(zāi)、水災(zāi)、停電、重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、計算機網(wǎng)絡(luò)故障等應(yīng)急處置措施。 評審要點 3．有藥學(xué)管理信息系統(tǒng)，實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況等。 （ 3） 嚴禁使用無批號 、 過期 、 變質(zhì) 、 失效藥品 ，或者擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批
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