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醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個-展示頁

2025-01-06 04:50本頁面
  

【正文】 用藥未采取措施的扣 ;無合理用藥方面的培訓(xùn)扣 ;未進(jìn)行用量動態(tài)監(jiān)測扣 ,未落實超常預(yù)警制度扣 。 評審要點 2: 有落實合理用藥管理制度的具體措施,建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,定期考核,公示結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師用藥。 藥學(xué)部門有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案 ,并有效執(zhí)行 。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。 ( 2分 ) 判定方法: 未制定文件的不得分;實施細(xì)則內(nèi)容不全或可操作性差扣 1分;分級管理規(guī)定與實際情況不符合的扣 ;現(xiàn)場抽查有違反規(guī)定的一例扣 ;未開展培訓(xùn)的扣 分;未開展使用分析扣 ;對違反規(guī)定者未處理或者未采取措施扣 。 ( 1分 ) 判定方法: 藥事管理委員會 ( 組 ) 人員組成不符合規(guī)定 、 職責(zé)不清 、 無工作制度及工作職責(zé)的不得分;藥劑科主任未但任副主任 、 日常工作未規(guī)定由藥劑科負(fù)責(zé)不得分;未規(guī)定 《 新藥遴選原則 》 扣 ;無工作記錄扣 ;記錄不全扣 ;未按制度開展工作扣 。 重點查處方管理 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用 、 麻醉藥品與精神藥品管理 、 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告管理 、 合理用藥管理等方面的相關(guān)制度及其可操作性 , 能與所開展的工作相適應(yīng) 。( 6分) 判定方法: 未制定貫徹落實措施及未開展考核評價的不得分;主要制度缺項不得分;制度制訂有嚴(yán)重缺陷扣 ;無檢查記錄扣 1分;記錄不全扣 分;現(xiàn)場抽查三人一項制度回答不全扣 ;現(xiàn)場檢查有違反制度現(xiàn)象扣 。缺生產(chǎn)或檢驗相關(guān)記錄扣 。 評審要點 3. 中西藥制劑室有 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 》 , 不擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊的制劑 。 ( 2分) 判定方法: 沒有相應(yīng)制度的不得分,制度不全的扣分 。 評審要點 2. 藥品存放規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度,嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。 ( 4分 ) 評審要點 1. 醫(yī)院制訂并執(zhí)行藥品采購管理 、 新藥引入遴選原則和審批程序 、 臨時購藥審批管理等相關(guān)制度 , 醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購 , 建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案 , 認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記 , 對規(guī)定應(yīng)查驗批檢驗報告的血液制品等應(yīng)及時索取相關(guān)資料備案 , 不得使用無批號 、 過期 、變質(zhì) 、 失效藥品 。 ( ) 判定方法: 未建立信息系統(tǒng)的不得分;不能實時動態(tài)反映藥品使用情況扣 ;不能及時反映藥品效期狀況扣 ;無藥品信息查詢功能扣 ;無監(jiān)測、統(tǒng)計功能扣 ;無合理用藥審查功能扣 。( ) 判定方法: 內(nèi)容不全扣 ;可操作性差扣 。 評審要點 。應(yīng)有《基本用藥目錄》和《藥品處方集》,同一通用名稱藥品的品種,增加的劑型或規(guī)格應(yīng)合理,并經(jīng)過審批;注射劑和口服劑型不得超過 2種,處方組成類同的復(fù)方制劑應(yīng)為 12種。 ( 2) 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。 評審要點 2 設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺,提供咨詢服務(wù)。 ( 1分) 判定方法: 現(xiàn)場查看藥房布局、患者取藥等候區(qū)。 一 醫(yī)院管理 (四)保障管理 2.藥品管理( 8分) ( 1)藥學(xué)部門布局合理,管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行) 與藥劑科工作有關(guān)的內(nèi)容 四川省人民醫(yī)院 吳正中 主任藥師 Email: 評審指標(biāo) 評審要點 分值 藥品管理 3 8 8 臨床藥事 4 22 30 臨床藥學(xué) 1 4 10 處方合格率 1 4 麻精藥品處方合格率 1 4 發(fā)藥出門差錯率 1 4 消毒劑及抗菌藥物合理使用 3 6 5 服務(wù)流程及藥品招標(biāo)采購 2 6 12 危險物品管理 1 5 10 一 醫(yī)院管理 (一)組織管理( 60分) 評審要點 1.三級醫(yī)院各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱;二級醫(yī)院各專業(yè)科室至少有 1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。( 分) 判定方法: 申報甲等醫(yī)院未達(dá)到規(guī)定要求的,不得分;申報乙等醫(yī)院的,扣 1分。( 2分) 評審要點 1.藥學(xué)部門服務(wù)設(shè)施設(shè)置有利于與病人面對面的交流,做好用藥交待。布局不合理、不方便取藥,扣 ;取藥等待時間> 10分鐘扣 ;標(biāo)示、標(biāo)識不明顯、指示不清扣 ;抽查 10名門診患者,未交待用法一例扣 ,未提供所發(fā)藥品清單扣 ;工作人員未掛牌服務(wù)一例扣 ;無合理用藥宣傳資料扣 、不能滿足患者用藥查詢及價格查詢扣 。( 1分) 判定方法: 無此項服務(wù)不得分;咨詢?nèi)藛T不在崗、無咨詢記錄扣 ;記錄不全(無處理意見、解決方法、反饋意見等)扣;咨詢?nèi)藛T與記錄簽名不一致扣 。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制( 2分) 評審要點 1: 藥品供應(yīng)滿足臨床需要。( 1分) 判定方法: 無醫(yī)院《基本用藥目錄》和《藥品處方集》扣 ;供應(yīng)率< 90%扣 ;無缺藥記錄扣 ;無臨時用藥供應(yīng)流程或未執(zhí)行扣 ;不符合“一品兩規(guī)”規(guī)定扣 。 應(yīng)包括:火災(zāi)、水災(zāi)、停電、重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障等應(yīng)急處置措施。 評審要點 3.有藥學(xué)管理信息系統(tǒng),實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況等。 ( 3) 嚴(yán)禁使用無批號 、 過期 、 變質(zhì) 、 失效藥品 ,或者擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批
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