醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個(gè)-文庫吧資料
2025-01-04 04:50本頁面
【正文】 工藝監(jiān)測(cè) 、 化學(xué)監(jiān)測(cè) 、 生物監(jiān)測(cè)外 ， 每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 。 (2分 ) 判定方法： 查管理記錄 ， 無整改措施 ， 整改效果不明 ， 扣 （ 48分） 6． 消毒滅菌效果檢測(cè)： 評(píng)審要點(diǎn) （ 1） 醫(yī)院必須進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器必須開展工藝監(jiān)測(cè) 、 化學(xué)監(jiān)測(cè) 、 生物監(jiān)測(cè) 。 危險(xiǎn)物品及要害部門安全 建立醫(yī)用放射形物質(zhì)、劇毒等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)（ 8分） 評(píng)審要點(diǎn)： 主管部門明確 ‘ 人員分工與職責(zé)清晰 ， 有專 （ 兼 ） 職監(jiān)察人員 ， 監(jiān)察有規(guī)范 。 2分 判定方法： 查安全管理制度和記錄 ， 無放射性物質(zhì) 、 劇毒試劑安全管理制度 ， 不得分 評(píng)審要點(diǎn)： 專人管理 ， 做到危險(xiǎn)物品帳 、 卡 、 物一致 ， 貯存與使用有嚴(yán)格的指征 （ 或要求 、 條件 ）與程序 。 缺生產(chǎn)或檢驗(yàn)相關(guān)記錄扣 分 。藥品庫房設(shè)置和設(shè)施不能滿足藥品貯存要求的扣 ，溫濕度記錄不符合規(guī)定扣 ， 藥品未離地離墻及按圖示標(biāo)識(shí)要求存放扣 ， 品種混合扣 ， 未按照規(guī)定條件存放藥品扣 、 內(nèi)用藥與外用藥 、 易串味的藥品中藥材 、 中藥飲片及危險(xiǎn)品與其他藥品分開存放扣 “ 先產(chǎn)先出 ， 進(jìn)期先出 、 按批號(hào)出庫 ” 扣 ， 未建立藥品有效期動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施扣 分 ， 無藥品使用貯存情況定期檢查記錄扣 評(píng)審要點(diǎn)： 中西藥制劑室有 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 》 ， 不擅自生產(chǎn) 、 銷售 、 使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的制劑 。 制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫 、 門診與病房藥房 、 病房治療室小藥柜 、 病房搶救車 、麻醉科 、 手術(shù)室等存放和使用藥品的制度 。 (2分 ) 判定方法： 藥品采購 、 新藥引入 、 臨時(shí)夠藥不符合規(guī)定的不得分；入庫驗(yàn)收記錄不完善的扣 ， 無供應(yīng)單位資質(zhì)材料的扣 ， 未按規(guī)定備案藥品質(zhì)檢報(bào)告的口；使用無批號(hào) 、 過期 、 變質(zhì) 、 失效藥品的不得分 ，倒扣 20分 。 判定方法 :未建立投訴處理程序不得分 ， 無投訴處理記錄扣 。 判定方法 :滿意度低于 90%， 不得分 。 （ 4）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。 評(píng)審要點(diǎn) 8: 麻醉藥品、精神藥品使用合理，符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定。包括麻醉藥品、精神藥品處方的專冊(cè)登記，交接班記錄、空安瓿 /廢貼回收記錄、空安瓿 /廢貼銷毀記錄、麻醉藥品 /精神藥品處方銷毀記錄、剩余藥品回收記錄、過期或損壞的麻醉藥品及第一類精神藥品銷毀記錄等。 ( ) 判定方法 :未固定窗口調(diào)配扣 ， 無明顯標(biāo)識(shí)扣 ， 未對(duì)已發(fā)放處方按年月日逐日編制順序號(hào)扣 . 評(píng)審要點(diǎn) 6:對(duì)麻醉藥品 、 第一類精神藥品處方的管理符合規(guī)定 。 (1分 ) 判定方法 :未按照規(guī)定管理扣 ，無固定基數(shù)表扣 ，出入庫記錄簽名不能反映雙人驗(yàn)收復(fù)核的扣 ，未驗(yàn)收到最小包裝扣 ，無專用帳冊(cè)或未逐筆記錄的扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 3:麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫區(qū)雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門專人負(fù)責(zé)專柜加鎖、病區(qū)專人負(fù)責(zé)專柜加鎖管理。無處方權(quán)備案資料扣 。 制度執(zhí)行有缺陷的不得分 ， 未及時(shí)糾正存在問題及隱患的 倒扣 5分 。現(xiàn)場(chǎng)檢查特殊藥品管理情況及相關(guān)記錄 ) 麻醉藥品、第一類精神藥品處方量規(guī)定 注射劑 控緩釋制劑 其他劑型 門（急）診患者 1次 常用量 ≤7 日常用量 ≤3 日常用量 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 ≤3 日常用量 ≤15 日常用量 ≤7 日常用量 住院患者 逐日開具， 1日常用量 評(píng)審要點(diǎn) 1: 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理組織，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立并執(zhí)行相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題及隱患。 ? 使用不合理 1例扣 ， ? 超量使用 1例扣 。 （ 3）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。 評(píng)審要點(diǎn) 8:未取得新藥臨床試驗(yàn)基地資格不得開展新藥臨床試驗(yàn)。 評(píng)審要點(diǎn) 7:開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。 (2分 ) 判定方法 : 未建立處方點(diǎn)評(píng)制度不得分；未開展處方點(diǎn)評(píng)扣 1分；處方點(diǎn)評(píng)效果不佳扣 ， 處方合格率較規(guī)定每降低 1%扣 評(píng)審要點(diǎn) 6:有發(fā) （ 用 ） 藥差錯(cuò)登記 、 報(bào)告 、 處理制度 。 判定方法 : 無處方權(quán)審批制度不得分；無簽字留樣不得分；無審批授權(quán)文件扣 ；未按規(guī)定培訓(xùn) 、考核扣 ；抽查處方 ， 與簽字留樣不一致一份扣；留樣未及時(shí)變更扣 。 （ 2分 ） 判定方法 : 無近效期藥品警示或警示不明顯扣 1分；不合格藥品未妥善處理扣 ；藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定一例扣 ；有無法識(shí)別藥名名稱 、 批號(hào) 、 效期等藥品在使用的扣 1分 。 判定方法： 無制度措施 、 未考核 、 未公示考核結(jié)果或無分析報(bào)告的不得分；考核次數(shù)＜ 1次 /季扣 1分；無合理用藥建議或建議無正當(dāng)理由未被采納扣 ；對(duì)不合理
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