心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學-全文預覽
【正文】 先天性。 ? ②器質(zhì)性：極少見。在部分發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥病人中亦可聽到這一雜音，為一柔和而較弱的收縮期雜音，臥位吸氣時明顯，坐位時減弱或消失。 ? ②相對性：見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等病，由于肺淤血或肺動脈高壓導致肺動脈擴張引起的相對性肺動脈瓣狹窄。雜音柔和或粗糙，常有 A2增強。 2）主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 為器質(zhì)性或相對性主動脈瓣狹窄所致。雜音為 3/6級以下柔和的吹風樣收縮期雜音，傳導不明顯。臨床上以功能性多見。 7）與呼吸的關(guān)系 ? 深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導致右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強； ? 深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導致左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強； ? 深吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作（ 乏氏動作，Valsalva maneuver）時，胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少，則經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強。 ? 如果在心前區(qū)兩個部位都聽到同性質(zhì)和同時期的雜音時，應判斷雜音是來自一個還是兩個瓣膜聽診區(qū)。 ? （ 1）傳導明顯的雜音： ? 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導； ? 主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動脈瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導； ? 主動脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部； ? 肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動脈瓣區(qū)最響，可傳導至胸骨左緣第 3肋間。 ? 一般而言， 3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，而 2/6級和以下的收縮期雜音多是功能性的。但當極度狹窄以致通過的血流極少時，雜音反而減弱或消失； ? ②血流速度：血流速度越快，雜音越強； ? ③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強。 3）雜音的性質(zhì) ? 一般分為 吹風樣 、 隆隆樣（或雷鳴樣） 、 嘆氣樣（或潑水樣） 、機器聲樣 及樂音樣等；根據(jù)雜音的性質(zhì)又分為粗糙、柔和。 ? 根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。 ? 雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣； ? 雜音在主動脈瓣區(qū)或肺動脈瓣區(qū)最響，提示病變在主動脈瓣或肺動脈瓣； ? 雜音在胸骨下端近劍突偏左或偏右處最響，提示病變在三尖瓣。 ? 5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。相對性狹窄是心室腔或大血管擴大所致的瓣膜口相對性狹窄，而瓣膜本身并無病變。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。心臟雜音 （ cardiac murmur） 臨床醫(yī)學院 戴萬亨 心臟雜音 （ cardiac murmur） ? 心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。 ? （ 1）產(chǎn)生機制：正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠離中央部分越慢，邊緣部分最慢。 ? 2）瓣膜口、大血管通道狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。 ? 4）異常通道：常見于室間隔
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