心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 先天性。 ? ②器質(zhì)性：極少見(jiàn)。在部分發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人中亦可聽(tīng)到這一雜音，為一柔和而較弱的收縮期雜音，臥位吸氣時(shí)明顯，坐位時(shí)減弱或消失。 ? ②相對(duì)性：見(jiàn)于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等病，由于肺淤血或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起的相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄。雜音柔和或粗糙，常有 A2增強(qiáng)。 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 為器質(zhì)性或相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。雜音為 3/6級(jí)以下柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，傳導(dǎo)不明顯。臨床上以功能性多見(jiàn)。 7）與呼吸的關(guān)系 ? 深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深吸氣后緊閉聲門(mén)，用力作呼氣動(dòng)作（ 乏氏動(dòng)作，Valsalva maneuver）時(shí)，胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少，則經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。 ? 如果在心前區(qū)兩個(gè)部位都聽(tīng)到同性質(zhì)和同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷雜音是來(lái)自一個(gè)還是兩個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)。 ? （ 1）傳導(dǎo)明顯的雜音： ? 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部； ? 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第 3肋間。 ? 一般而言， 3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，而 2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多是功能性的。但當(dāng)極度狹窄以致通過(guò)的血流極少時(shí)，雜音反而減弱或消失； ? ②血流速度：血流速度越快，雜音越強(qiáng)； ? ③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強(qiáng)。 3）雜音的性質(zhì) ? 一般分為 吹風(fēng)樣 、 隆隆樣（或雷鳴樣） 、 嘆氣樣（或潑水樣） 、機(jī)器聲樣 及樂(lè)音樣等；根據(jù)雜音的性質(zhì)又分為粗糙、柔和。 ? 根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。 ? 雜音在心尖部最響，提示病變?cè)诙獍辏? ? 雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣； ? 雜音在胸骨下端近劍突偏左或偏右處最響，提示病變?cè)谌獍辍? ? 5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場(chǎng)而出現(xiàn)雜音。相對(duì)性狹窄是心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對(duì)性狹窄，而瓣膜本身并無(wú)病變。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。心臟雜音 （ cardiac murmur） 臨床醫(yī)學(xué)院 戴萬(wàn)亨 心臟雜音 （ cardiac murmur） ? 心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音。 ? （ 1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠(yuǎn)離中央部分越慢，邊緣部分最慢。 ? 2）瓣膜口、大血管通道狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。 ? 4）異常通道：常見(jiàn)于室間隔
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