心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-wenkub
2023-01-17 23:27:40 本頁(yè)面
【正文】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。 ? 當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變或血粘度變化，使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u沖擊心壁或血管壁等，使之發(fā)生振動(dòng)時(shí)即可產(chǎn)生雜音，具體機(jī)制如下。 心臟聽診 .exe ? 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。 ? 它對(duì)心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。 心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制 ? 1）血流加速：這種情況見于正常人運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)，如擴(kuò)張型心肌??；冠心病乳頭肌缺血；大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)擴(kuò)大，如主動(dòng)脈硬化、高血壓病等。 心臟大血管循環(huán)示意圖 二尖瓣狹窄 二尖瓣脫垂 主動(dòng)脈瓣狹窄 主閉 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制 （ 2）心臟雜音的特性 ? 1）最響部位 ? 2）出現(xiàn)的時(shí)期 ? 3）雜音的性質(zhì) ? 4）強(qiáng)度和形態(tài) ? 5）傳導(dǎo)方向 ? 6）與體位的關(guān)系 ? 7）與呼吸的關(guān)系 ? 8）與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 1）最響部位 ? 雜音的最響部位因其產(chǎn)生部位及血流方向的不同而不同。 2）出現(xiàn)的時(shí)期 ? 根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：① 收縮期雜音（ systolic murmur， SM）， 出現(xiàn)在 S1與 S2之間 ； ② 舒張期雜音（ diastolic murmur， DM）， 出現(xiàn)在 S2與下一心動(dòng)周期的 S1之間 ；③ 連續(xù)性雜音（ continuous murmur）， 連續(xù)出現(xiàn)在收縮期及舒張期的雜音，并不為 S2所打斷 。 ? 二（三）尖瓣狹窄的舒張期雜音常出現(xiàn)在 舒張中晚期 ； ? 主（肺）動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?，也可為早中期或全期? ? 主（肺）動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常為 收縮中期雜音 ； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)可出現(xiàn) 連續(xù)性雜音。 ? 一般說來，器質(zhì)性雜音常是粗糙的，而功能性雜音則較為柔和。 （相對(duì)性雜音，則相反） ? ④胸壁厚?。盒乇诒≌唠s音較強(qiáng)，胸壁厚者雜音較弱。 雜音強(qiáng)度分級(jí) 雜音的形態(tài) ? 遞減型雜音（ decrescendo murmur），雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音； ? 遞增型雜音（ crescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音； ? 遞增 遞減型雜音（菱形 crescendodecrescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，再由強(qiáng)漸弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的連續(xù)性雜音（ continuous murmur）在 S1后開始，先弱然后逐漸增強(qiáng)，到 S2處達(dá)最高峰，以后逐漸減弱直到下一個(gè) S1之前，此型為大的菱形雜音； ? 一貫型雜音（ plateau murmur），強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 ? 雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。 6）與體位的關(guān)系 ? 體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。例如，運(yùn)動(dòng)可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音增強(qiáng)。雜音為吹風(fēng)樣、較粗糙，響亮、高調(diào)，多在 3/6級(jí)以
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