【正文】 皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。 并發(fā)癥 本病主要診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有 病原學(xué) 的檢查依據(jù)。 ?水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。約半數(shù)病人于發(fā)病前 1～ 2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃ 左右。 但 對(duì)紫外線及干燥敏感 ， 各種氧化劑 (高錳酸鉀 、 漂白粉等 )、 甲醛 、碘酒都能滅活 。 病原學(xué) 引起手足口病的病毒很多，主要為小 RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。 （四）流行方式 手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 其中 3例合并暴發(fā)心肌炎死亡 。 手足口病在世界的流行 手足口病在中國(guó)的流行 ?我國(guó)自 1981年在上海始見本病 ， 以后北京 、 河北 、 天津 、 福建 、吉林 、 山東 、 湖北 、 西寧 、 廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo) 。 ?日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家 ， 歷史上有過多次大規(guī)模流行 ，1997～ 2022年手足口病在日本再度活躍 ， EV 7 Cox A16均有分離 ， EV 71毒株的基因型也與以往不同 。 ? 1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo) ， 1958年分離出柯薩奇病毒 ，1959年提出手足口病 （ HFMD） 命名 。 ?衛(wèi)生部 5月 2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。 ?3月 27日，阜陽人民醫(yī)院第一例患兒死亡。 （二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 ? 用甲醛滅活的流感全病毒疫苗經(jīng)鼻腔免疫小鼠能抵御 8種不同亞型流感病毒的攻擊 ， 表現(xiàn)了免疫效力的廣譜性 。 但是禽流感對(duì)人類還是一種全新的病毒 ， 傳播到何種程度會(huì)變異 ， 誰也無法預(yù)知 。 (八 ) 重視高溫殺毒。 (四 ) 要加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范， 防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。 (二 ) 加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。 由于目前還沒有有效疫苗 ，而冬春季節(jié)又是呼吸道疾病高發(fā)期 ， 專家提醒市民 ， 健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病非常重要 。 旅游者應(yīng)當(dāng)避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū) 。 禽流感病毒感染人的機(jī)制 ? 第二 ,在人呼吸道上皮表面覆蓋的黏液中富含 α 23 交聯(lián)唾液酸糖蛋白 ,可與禽流感病毒表面 HA 膜蛋白特異地結(jié)合而中和病毒的感染力 ? 第三 ,高致病性的禽流感病毒 由于含堿性氨基酸數(shù)目較多 ,而人呼吸道上皮細(xì)胞缺乏水解多個(gè)堿性氨基酸的酶體系 ,使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。 有三個(gè)方面的原因阻止了禽流感病毒對(duì)人類的侵襲 。 變異 禽流感病毒抗原性變異的頻率很高 ，且主要以兩種方式進(jìn)行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變。病毒可在加熱 、 極端的 pH、 非等滲和干燥的條件下失活 。 有研究提示 ，它在糞便中能夠存活 105天 ， 在羽毛中能存活 18天 。 由于病毒多變異 ， 導(dǎo)致甲型流感反復(fù)發(fā)生 ， 難以徹底根除 。 因此就目前的防疫技術(shù)和手段而言 ， 禽流感病毒是消滅不了的 。 目前沒有發(fā)現(xiàn)吃雞造成禽流感 H5N1傳染人的 ， 都是和雞的密切接觸 ， 可能與病毒直接吸入或者進(jìn)入黏膜等等原因造成感染 。 這種禽流感病毒 ， 主要引起禽類的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病 ， 雞 、 火雞 、 鴨和鵪鶉等家禽及野鳥 、 水禽 、海鳥等均可感染 ， 發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣 ， 主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力 。 ? 侵襲人類的開始 1997年 5月 ， 我國(guó)香港特別行政區(qū) 1例 3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭 ， 同年 8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及 WHO荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感 。 到 1955年 ， 科學(xué)家證實(shí)其致病 病毒 為甲型流感病毒 。 養(yǎng)雞者也有吸入病毒的危險(xiǎn) 。 ? 毒的致病性 、 感染病毒的劑量 、 感染途徑和被感染禽的品種有關(guān) 。 ? 常見癥狀有 ， 病雞精神沉郁 ， 飼料消耗量減少 ， 消瘦；母雞的就巢性增強(qiáng) ， 產(chǎn)蛋量下降；輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥狀 ， 包括咳嗽 、 打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部水腫 ， 神經(jīng)紊亂和腹瀉 。 那次 H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致 12人發(fā)病 ， 其中 6人死亡 。 高致病性禽流感 最為嚴(yán)重 ， 發(fā)病率和死亡率均高 ， 感染的雞群常常 “ 全軍覆沒 ” 。簡(jiǎn)介： 禽流感 (Bird Flu或 Avian Influenza)是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱 ， 它是一 種由甲型流感病毒的 一種亞型 （ 也稱禽流感病毒 ） 引起的傳染性疾病 ， 被國(guó)際獸疫局定為甲類傳染病 ， 又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟 。 低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀 ， 食量減少 ， 產(chǎn)蛋量下降 ， 出現(xiàn)零星死亡 。 死亡率高于非典 （人禽流感） 最早的 人禽流感病例 出現(xiàn)在 1997年的香港 。 禽流感癥狀 ? 禽流感的癥狀依感染禽類的品種 、 年齡 、 性別 、 并發(fā)感染程度 、 病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同 ， 主要表現(xiàn)為呼吸道 、消化道 、 生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常 。 在高致病力病毒感染時(shí) ， 發(fā)病率和死亡率可達(dá) 100％ 。 把雞放在一層疊一層的窄小雞籠子中 ， 很容易通過其糞便傳播禽流感 。 ? 最早的禽流感記錄在 1878年 ， 意大利 發(fā)生雞群大量死亡 ，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟 。 高致病性禽流感暴發(fā)的地區(qū) ， 往往蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失 。 小知識(shí) 科普知識(shí) 由于禽流感是由 A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥 ， 目前在世界上許多國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)生 ， 給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失 。 無須談禽流感色變 。 但機(jī)體在產(chǎn)生特異性抗體后 ， 病毒因發(fā)生變異逃脫了機(jī)體的撲殺 ， 這樣原有的抗體即失去作用 ， 病毒就可使動(dòng)物重新發(fā)病 。 H5N1型禽流感病毒是人與動(dòng)物共患的流感病原體 ， 容易引起世界性大流行 。 病毒存活 禽流感病毒在一定條件下可以存活較長(zhǎng)時(shí)間 。 禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性 ， 因此對(duì)病毒本身的滅活并不困難 。 糞便中病毒的傳染性在 4℃ 條件下可以保持長(zhǎng)達(dá) 30～ 50天 ， 20℃ 時(shí)為 7天 。它有可能產(chǎn)生 256種遺傳學(xué)上不同的毒力各異的子代病毒。 這樣 ,低密度的禽流感病毒受體分布使禽流感病毒難以感染人呼吸道上皮細(xì)胞 。 為什么禽流感病毒能感染人？ 人高致病禽流感病毒傳播、致病機(jī)制 傳播機(jī)制 ?國(guó)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒 HA、 NA基因極易發(fā)生點(diǎn)突變，其機(jī)制涉及分子水平的抗原漂移 (antiganic drift)和抗原轉(zhuǎn)變 (antiganic shift)，導(dǎo)致編碼的蛋白氨基酸序列改變，從而逃避宿主免疫系統(tǒng)的識(shí)別和清除， ?HA蛋白分子上個(gè)別關(guān)鍵氨基酸位點(diǎn)的突變，尤其是受體結(jié)合部位的氨基酸發(fā)生替換，就能造成毒力、致病性和傳播能力的改變 如何避免感染禽流感 ?建議一： 別去疫區(qū)旅游 。 ? 建議三： 重視疾病預(yù)防 。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護(hù)工作。接觸后應(yīng)洗手。 (七 ) 別去疫區(qū)旅游 。 ? 兩種病毒的重組有一個(gè)生物學(xué)特性 ， 就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異 。 存在問題： 禽流感的預(yù)防和治療 動(dòng)物用 ? 人們已經(jīng)開始研制一些新型疫苗 ， 如冷適應(yīng)流感弱毒疫苗 、 基因工程活流感病毒疫苗 、 復(fù)制缺陷型病毒疫苗 、DNA疫苗 、 RNA復(fù)制子疫苗 、 表位疫苗和交叉保護(hù)型疫苗等更為新型 、 有效的疫苗 ， 這些新型疫苗將在不同程度上克服全病毒滅活疫苗的缺點(diǎn) 。 治療 （一）對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 手足口病 Handfootmouth disease 就是“手足口病”，英文報(bào)道中常用HFMD來簡(jiǎn)稱此病 ?從 2022年 3月上旬開始，安徽阜陽市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p害。 ?有報(bào)道稱我國(guó)目前（截至到 5月 6日）發(fā)現(xiàn)手足口病的病例11905人（北京 1485人 ），死亡 26人。 什么是手足口?。? 流行概況 ? 手足口病是全球性傳染病 ， 世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo) 。 ?1972～ 1973 年 、 1986年和 1999年澳大利亞均發(fā)生過 EV 71流行 ?20世紀(jì) 70年代中期 ， 保加利亞 、 匈牙利相繼暴發(fā)以 CNS為主要臨床特征的 EV 71流行 ， 僅保加利亞就超過 750例發(fā)病 ， 149人致癱 ，44人死亡 。 死者平均年齡 歲 ， 病程僅 2天 ，100％ 發(fā)熱 ， 62％ 手足皮疹 ， 66％ 口腔潰瘍 ， 28％ 病癥發(fā)展迅速 ，17％ 肢軟癱 ， 17例胸片顯示肺水腫 。 ?2022年 5～ 8月山東省省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行 ， 患兒 1698例 ， 其中男 1025例 ， 年齡最小 5個(gè)月 ， 最大 14歲 ?；颊咴诎l(fā)病 1～ 2周自咽部排出病毒，約 3～ 5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。 據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔 2～ 3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。 此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行 。 對(duì)藥物具有抗性 ， 75％ 酒精 ， 5％ 來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用 ， 對(duì)乙醚 ， 去氯膽酸鹽等不敏感 。 ?潛伏期一般 3～ 7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。 ?由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。 ?近年發(fā)現(xiàn) EV 71較 Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性 腦膜炎 ，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等； ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見于 2歲以內(nèi)患兒。 診斷 如何預(yù)防手足口??？ 本病至今尚無特殊預(yù)防方法， 疫情控制的主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理，一般不需對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)措施 。 怎樣治療手足口?。? 治療原則主要對(duì)癥處理為主 。 臨床表現(xiàn)不一樣 ：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。 傳染方式也不一樣 ：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。 ? 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。 ? 中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)在 1996 年達(dá)到最低水平的 159 例后 , 自 1998 年開始持續(xù)快速上升。 流行病學(xué) 易感人群 ?人群普遍易感。 狂犬病病毒