【正文】 以一般情況下大家是相安無事的。 流行病學(xué) 垂直傳播 主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸 經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能 醫(yī)源性傳播 輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格 垂直傳播 是我國 HBV感染的主要模式 3. 易感人群 （ 1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)： 2040歲 高發(fā)病區(qū)： 48歲 （ 2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女 （ 3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性 HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。 6．及時(shí)接種丙種球蛋白。 1．搞好飲水衛(wèi)生。 相當(dāng)多的病人僅有體征和肝功能改變 ， 在普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 。 這一試驗(yàn)靈敏 、 特異 ，單 — 血清即可獲得可信的診斷 。 1988年上海甲肝大流行 ? 1988年 1月 19日起，上海開始暴發(fā)甲肝，最多時(shí)每天10000人住院，持續(xù)了 3個(gè)月。 其他人員發(fā)現(xiàn)疫情時(shí) ， 及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告 。 ? 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染 。 有心動(dòng)過速 、 心律失常 、高血壓等可用 p受體阻滯劑或強(qiáng)心劑 。 常見高熱 、 頭痛 、 嘔吐 、 腱反射消失 、 肢體軟弱無力 、 共濟(jì)失調(diào)和大 、 小便失禁 ， 呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀 ， 最終因癱瘓死亡 。 臨床表現(xiàn) ?患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 ?體溫常升高 (38℃ 40℃) 。 于 4℃ 可保存一周 ，如置 50%苷油中于室溫下可保持活性 1周 。人被犬咬傷后的發(fā)生率為 15%30%，被病狼咬傷后為 50%60%。 ? 臨床表現(xiàn)為特有的 恐水、恐聲 、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。 ?水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。 但 對(duì)紫外線及干燥敏感 ， 各種氧化劑 (高錳酸鉀 、 漂白粉等 )、 甲醛 、碘酒都能滅活 。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。 其中 3例合并暴發(fā)心肌炎死亡 。 ?日本是手足口病發(fā)病較多的國家 ， 歷史上有過多次大規(guī)模流行 ，1997～ 2022年手足口病在日本再度活躍 ， EV 7 Cox A16均有分離 ， EV 71毒株的基因型也與以往不同 。 ?衛(wèi)生部 5月 2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。 （二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 但是禽流感對(duì)人類還是一種全新的病毒 ， 傳播到何種程度會(huì)變異 ， 誰也無法預(yù)知 。 (四 ) 要加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范， 防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。 由于目前還沒有有效疫苗 ，而冬春季節(jié)又是呼吸道疾病高發(fā)期 ， 專家提醒市民 ， 健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病非常重要 。 禽流感病毒感染人的機(jī)制 ? 第二 ,在人呼吸道上皮表面覆蓋的黏液中富含 α 23 交聯(lián)唾液酸糖蛋白 ,可與禽流感病毒表面 HA 膜蛋白特異地結(jié)合而中和病毒的感染力 ? 第三 ,高致病性的禽流感病毒 由于含堿性氨基酸數(shù)目較多 ,而人呼吸道上皮細(xì)胞缺乏水解多個(gè)堿性氨基酸的酶體系 ,使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。 變異 禽流感病毒抗原性變異的頻率很高 ，且主要以兩種方式進(jìn)行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變。 有研究提示 ，它在糞便中能夠存活 105天 ， 在羽毛中能存活 18天 。 因此就目前的防疫技術(shù)和手段而言 ， 禽流感病毒是消滅不了的 。 這種禽流感病毒 ， 主要引起禽類的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病 ， 雞 、 火雞 、 鴨和鵪鶉等家禽及野鳥 、 水禽 、海鳥等均可感染 ， 發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣 ， 主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力 。 到 1955年 ， 科學(xué)家證實(shí)其致病 病毒 為甲型流感病毒 。 ? 毒的致病性 、 感染病毒的劑量 、 感染途徑和被感染禽的品種有關(guān) 。 那次 H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致 12人發(fā)病 ， 其中 6人死亡 。簡介： 禽流感 (Bird Flu或 Avian Influenza)是禽流行性感冒的簡稱 ， 它是一 種由甲型流感病毒的 一種亞型 （ 也稱禽流感病毒 ） 引起的傳染性疾病 ， 被國際獸疫局定為甲類傳染病 ， 又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟 。 死亡率高于非典 （人禽流感） 最早的 人禽流感病例 出現(xiàn)在 1997年的香港 。 在高致病力病毒感染時(shí) ， 發(fā)病率和死亡率可達(dá) 100％ 。 ? 最早的禽流感記錄在 1878年 ， 意大利 發(fā)生雞群大量死亡 ，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟 。 小知識(shí) 科普知識(shí) 由于禽流感是由 A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥 ， 目前在世界上許多國家和地區(qū)都有發(fā)生 ， 給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失 。 但機(jī)體在產(chǎn)生特異性抗體后 ， 病毒因發(fā)生變異逃脫了機(jī)體的撲殺 ， 這樣原有的抗體即失去作用 ， 病毒就可使動(dòng)物重新發(fā)病 。 病毒存活 禽流感病毒在一定條件下可以存活較長時(shí)間 。 糞便中病毒的傳染性在 4℃ 條件下可以保持長達(dá) 30～ 50天 ， 20℃ 時(shí)為 7天 。 這樣 ,低密度的禽流感病毒受體分布使禽流感病毒難以感染人呼吸道上皮細(xì)胞 。 ? 建議三： 重視疾病預(yù)防 。接觸后應(yīng)洗手。 ? 兩種病毒的重組有一個(gè)生物學(xué)特性 ， 就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異 。 治療 （一）對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 ?有報(bào)道稱我國目前（截至到 5月 6日）發(fā)現(xiàn)手足口病的病例11905人（北京 1485人 ），死亡 26人。 ?1972～ 1973 年 、 1986年和 1999年澳大利亞均發(fā)生過 EV 71流行 ?20世紀(jì) 70年代中期 ， 保加利亞 、 匈牙利相繼暴發(fā)以 CNS為主要臨床特征的 EV 71流行 ， 僅保加利亞就超過 750例發(fā)病 ， 149人致癱 ，44人死亡 。 ?2022年 5～ 8月山東省省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行 ， 患兒 1698例 ， 其中男 1025例 ， 年齡最小 5個(gè)月 ， 最大 14歲 。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。 對(duì)藥物具有抗性 ， 75％ 酒精 ， 5％ 來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用 ， 對(duì)乙醚 ， 去氯膽酸鹽等不敏感 。 ?由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。 診斷 如何預(yù)防手足口??？ 本病至今尚無特殊預(yù)防方法， 疫情控制的主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理，一般不需對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)措施 。 臨床表現(xiàn)不一樣 ：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。 ? 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。 流行病學(xué) 易感人群 ?人群普遍易感。 將野毒株在家兔腦內(nèi)連續(xù)傳 50代后 ， 家兔致病潛伏期逐漸縮短 ， 2～ 4周縮短至 4～ 6日 ， 如再繼續(xù)傳代不再縮短 ， 稱固定毒株 (Fixed Strain) ， 固定毒株對(duì)人及動(dòng)物致病力弱 ，腦外接種不侵入腦內(nèi)增殖 ， 不引起狂犬病 ， 巴斯德 首先創(chuàng)用固定制成減毒活疫苗 ， （ 四 ） 抵抗力 狂犬病病毒對(duì)熱 、 紫外線 、 日光 、 干燥 的抵抗力弱 ， 加溫 50℃ 1小時(shí) 、 60℃ 5分鐘即死 ， 也易被強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿 、 甲醛 、 碘 、 乙酸 、 乙醚 、 肥皂水及離子型和非離子型 去污劑 滅活 。 前驅(qū)期 臨床表現(xiàn) ?高度興奮，突出為極度恐怖表情 \恐水、怕風(fēng)。 ?本期約 l3天。 以脊髓或延髓受損為主 。 ?單室嚴(yán)格隔離病人 ， 防止唾液污染 ， 盡量保持病人安靜 ， 減少光 、 風(fēng) 、 聲等刺激 ， 狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； ?加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 ， 包括給氧 ， 必要時(shí)氣管切開 ， 糾正酸中毒 ， 維持水電解質(zhì)平衡 。 ? 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清 ， 則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射 。 免疫球蛋白注射 預(yù) 防 ?病人 、 接觸者及環(huán)境管理： ?報(bào)告： 任何醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)病人及可疑病人時(shí) ， 城鎮(zhèn) 12小時(shí)內(nèi) 、 農(nóng)村 24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告疾病預(yù)防控制中心 ， 同時(shí)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 。 ?庚型肝炎病毒（ HGV/GBVC） ?TT病毒（ TTV） ?SENV ？ 病毒性肝炎的分類 Feinstone （ 1973） 病毒的生物學(xué)特性 甲型病毒性肝炎 ? 小 RNA病毒科 ? 27nm, 球形， 20面立體對(duì)，無包膜? 一個(gè)血清型 ? 抵抗力比腸道病毒強(qiáng)，對(duì)一般消毒劑耐受，酸性（ pH , 2小時(shí)） ,60度一小時(shí)存活， 可以在水和鹽水中存活數(shù)月。 HAV感染 23周后 ，IgM抗 HAV常出現(xiàn)在臨床癥狀之前 ， 保持 30420天 ，大多數(shù)在 120天內(nèi)陰轉(zhuǎn) 。 體征以肝腫大為主 ， 脾腫大為少見 。 如果水源被甲肝病人的大便和其他排泄物污染 ， 往往可以引起甲爆發(fā)流行 。 5．早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。 密切接觸：有可能 飲食傳播：可能性較小。 ?抗 HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合 HBVDAN檢測。 肝臟發(fā)炎時(shí) ， 肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地 ， 在機(jī)體免疫的參與下 ， 肝細(xì)胞功能減退 、 受損 、 壞死 ， 使肝細(xì)胞處理膽紅素的能力受到破壞 ， 加上整個(gè)肝組織炎性細(xì)胞浸潤 、 充血 、 水腫和腫脹變性 ， 并和壞死的肝細(xì)胞混雜一起 ， 破壞原有肝小葉結(jié)構(gòu) ， 新生的肝細(xì)胞排列不整齊 ， 阻塞了通道 ， 使膽紅素不能通過正常渠道運(yùn)行 ， 而大量反流入血液 ，血液中增高的膽紅素則把眼鞏膜和全身皮膚染成黃色 。 2. 拉米夫定 2’,3’ 脫氧 3’ 硫代胞咪啶 ● 主要作用機(jī)理： 競爭性抑制 DNAP ● 可產(chǎn)生急性耐藥性 （ 48周 —— %） YMDD變異： Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸） ● 用法及療效 與 INF ? 合用療效不滿意，但可減少變異的發(fā)生 3. 氧化苦參堿 ： 苦豆子中提取的生物堿 ● 作用：抗病毒、改善肝臟病理、防治肝纖維化 ●療效與用法 ●與 INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效 病情能否逆轉(zhuǎn)取決于： 存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力 治療原則 ：及早發(fā)現(xiàn)與治療， 以對(duì)癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 給肝細(xì)胞以再生的機(jī)