【正文】 成的急性弛緩性癱瘓，以及格林－巴利(GuillianBarre)綜合征鑒別困難。這樣，可造成帕金森綜合征的急性病毒性腦炎不再只是昏睡性腦炎(encephalitis lethargica of von Economo’s type)；此外，圣路易斯腦炎( encephalitis)和日本乙腦也都可發(fā)生帕金森綜合征。其他錐體外系癥狀包括點(diǎn)頭、捻丸樣震顫、眼斜視痙攣、舞蹈手足指痙癥、面部作鬼臉狀和唇作咂嘴運(yùn)動(dòng)。　　(3) 腦膜炎型：一部分患者只表現(xiàn)為無菌性腦膜炎的癥狀。頻繁發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和癲癇持續(xù)狀態(tài)提示預(yù)后不良?！　　褚自斐烧`診的神經(jīng)系癥狀簡(jiǎn)述如下：　　(1) 癲癇發(fā)作：多作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)?！　『粑问降母淖儭⑷ツX或去皮層強(qiáng)直、瞳孔異常和頭眼反射消失是預(yù)后不良的征兆。因這些癥狀無特征性，故此時(shí)難以臨床診斷。潛伏期介于1～6天，可長(zhǎng)達(dá)14天。每年約10%的易感人群被感染。鼠被動(dòng)轉(zhuǎn)移免疫脾T細(xì)胞可提供介導(dǎo)免疫的生存期長(zhǎng)的細(xì)胞。病人若先前感染過其他抗原相關(guān)的黃病毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)記憶抗體反應(yīng)，表現(xiàn)為早期的快速IgM反應(yīng)和延遲的慢IgM反應(yīng)。乙腦初次感染后，于7天內(nèi)，在血清和腦脊液內(nèi)迅速出現(xiàn)IgM反應(yīng)。病毒在神經(jīng)元內(nèi)成熟和增殖。腦炎后期，病變呈線樣，病變局限于丘腦、黑質(zhì)和Ammon 角。死亡病例發(fā)現(xiàn)影響最多的區(qū)域是黑質(zhì)致密區(qū)、丘腦、脊髓的前角細(xì)胞、下橄欖核、小腦的分子層和大腦皮層，受累較少的有腦橋核和網(wǎng)狀核。該蛋白是宿主抗病毒免疫反應(yīng)的主要靶點(diǎn)。E蛋白由約500個(gè)氨基酸組成，它是病毒粒子表面突出的主要成分。在亞洲至少有5種乙腦病毒基因型被發(fā)現(xiàn)。例如以蚊蟲為媒體的親神經(jīng)性的黃病毒包括澳大利亞的默里谷腦炎病毒、北美的圣路易斯腦炎病毒以及非洲、中東和歐洲的西尼羅河病毒。目前已從10種庫(kù)蚊、四種按蚊和三種曼蚊屬分離出乙腦病毒。農(nóng)村長(zhǎng)時(shí)間停留、戶外活動(dòng)，特別是夜晚無保護(hù)的戶外活動(dòng)都將增加感染機(jī)率。在亞洲溫帶區(qū)和熱帶的北部地區(qū)，乙腦呈季節(jié)性流行。在流行區(qū)，年發(fā)病率約為10～100/十萬。最近澳洲也發(fā)現(xiàn)乙腦病毒的感染。1935年分離出乙腦病毒的Nakayama株，用于制備鼠腦滅活病毒疫苗。存活者中1/2留有神經(jīng)精神后遺癥 。主要累及白質(zhì)，且范圍較廣泛。談?wù)劜《拘阅X炎和急性感染后腦炎的鑒別診斷。顱內(nèi)壓增高和腦水腫可采取抬高頭位，過度換氣，以及高滲脫水藥如復(fù)方甘油果糖和甘露醇，以及地塞米松等治療，這些治療方法皆有理論和實(shí)際的優(yōu)缺點(diǎn)，可按具體情況選擇使用?！　?六、急性病毒性腦炎的治療：　　病毒性腦炎無特效治療，唯一例外是應(yīng)用DNA抑制劑治療皰疹病毒感染?！∫c(diǎn)提示：關(guān)于診斷：　　　● 病毒性腦炎血常規(guī)、生化等常規(guī)檢查無特異性表現(xiàn)，但腦脊液檢查可有特征性：　　　(1) 腰穿壓力增高　　　(2) 腦脊液中白細(xì)胞增高，以淋巴或單核細(xì)胞為主　　　(3) 腦脊液蛋白增高，但糖水平正常　　　● 影像學(xué)檢查有助于確定病毒性腦炎診斷及排除其他非病毒性腦炎疾病。腦活檢的敏感性和特異性常極高，但不能作為常規(guī)檢查。若抗體滴度基數(shù)不高，復(fù)查也不再增高，只能說明急性期感染不是由于該病毒感染；若抗體滴度的基數(shù)高，以后復(fù)查不再增高，只能說明過去曾感染過此種病毒，但它并不是此次感染的責(zé)任病毒。腦脊液中能否分離出病毒和感染病毒的性質(zhì)有關(guān)，如腮腺炎病毒易分離，而脊髓灰質(zhì)炎病毒和單純皰疹腦炎病毒則分離困難?！　。骸　∧X電圖檢查多表現(xiàn)為非特異性彌散性慢波活動(dòng)。CT和MRI亦有鑒別診斷價(jià)值，如見到腦膜增厚和造影劑增強(qiáng)表現(xiàn)，特別是基底腦膜處以及腦池封閉，腦積水和室周圍水腫是細(xì)菌性腦膜炎，結(jié)核性和霉菌性腦膜炎的特征，幾乎不見于腦炎。檢查的目的是排除其他非病毒性腦炎疾??；另外，影像學(xué)檢查結(jié)果也有助于病毒腦炎的診斷。在病變?cè)缙?，多?shù)核白細(xì)胞增高可突出。國(guó)內(nèi)一度使用散發(fā)腦炎將病原，病理發(fā)生，病理改變，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)和化驗(yàn)室診斷迥然不同的二種疾病或多種疾病混為一談，不論是從科學(xué)分類，臨床研究，指導(dǎo)實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)等方面講，除會(huì)造成混亂和誤導(dǎo)外，毫無可取之處，應(yīng)當(dāng)廢棄。但后者是病毒感染或疫苗接種誘發(fā)的過敏或免疫反應(yīng)，感染和腦病的發(fā)病之間有幾天至幾周的潛伏期。但多數(shù)腦炎，無論其病原為何，都出現(xiàn)相同的急性腦炎綜合征，病原診斷只有靠其他手段和證據(jù)，身體其他部位感染的證據(jù)如風(fēng)疹、麻疹或水痘的特殊皮疹、流行性腮腺炎和附睪睪丸炎等有助于診斷。年幼或年青患者，免疫功能缺陷患者其病情會(huì)更加嚴(yán)重。意識(shí)障礙隨病情進(jìn)展逐漸惡化，可有定向障礙，行為紊亂，精神混亂，譫妄，木僵或昏迷，彌散和局限神經(jīng)系體征有抽搐，緘默，輕偏癱，語言紊亂和失語，腱反射不對(duì)稱，病理反射出現(xiàn)，不自主運(yùn)動(dòng)。多數(shù)全身病毒感染患者并不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。侵入途徑多為呼吸道或腸道以及昆蟲叮咬后經(jīng)皮膚侵入。 　　 二、急性病毒性腦炎的病毒因子：　　 造成腦炎的常見病毒包括肢節(jié)動(dòng)物媒介病毒(特別是披膜病毒和乙型腦炎病毒)，腸道病毒(特別是ECHO病毒，柯薩奇病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒)，單純皰疹病毒(單純皰疹病毒，水痘－帶狀皰疹病毒和EB病毒)，狂犬病病毒，HIV病毒，麻疹和腮腺炎病毒。臨床上有時(shí)和感染后腦炎很難鑒別。急性病毒性腦炎綜合征一、概述：　　急性病毒性腦炎和急性病毒性腦膜炎一樣，不同病毒造成的急性腦炎雖有某些各自的臨床特點(diǎn)，但是所有急性病毒性腦炎都具有共同的基本臨床表現(xiàn)，特別是在病原因子未被確定前，單靠臨床表現(xiàn)不能具體診斷為某種性質(zhì)的腦炎。臨床表現(xiàn)是由于病毒侵犯腦神經(jīng)細(xì)胞損害和炎性改變所致。但在某些地區(qū)和季節(jié)，其他致病菌如瘧原蟲或其他原蟲，立克次體和霉菌均可成為急性病毒性腦炎的主要病因?！　?三、急性病毒性腦炎的傳染途徑：　　 和病毒性腦膜炎相同，多數(shù)病毒性腦炎，病毒是經(jīng)血流侵入腦實(shí)質(zhì)。所幸的是常見病毒感染中只有少數(shù)幾種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成腦炎。但意識(shí)障礙和精神障礙明顯，意識(shí)障礙是腦炎區(qū)別于無并發(fā)癥腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)。若出現(xiàn)截癱/四肢癱，長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損體征和感覺平面時(shí)，提示脊髓亦受累?！　。骸　∧承┎《緦?duì)中樞神經(jīng)系特定細(xì)胞類型表現(xiàn)特殊的易侵性，如狂犬病以邊緣系統(tǒng) 受累為主，單純皰疹腦炎以額顳葉受累突出，由此產(chǎn)生的局限性神經(jīng)系損害的癥狀和體征有助于診斷?！　。骸　《吲R床表現(xiàn)上雖有部分相似之處，個(gè)別病例在病程中某一階段在鑒別診斷上有些困難。臨床診斷上將二者區(qū)別開來完全是可能的；鑒于二者的治療手段不同，特別是單純皰疹腦炎，故將二者診斷區(qū)別開來更是絕對(duì)必要的?！　?2)腦脊液檢查：　　腰穿壓力增高，腦脊液中白細(xì)胞增高，從正常到幾千皆可見到，以淋巴或單核細(xì)胞為主?！　。骸　〔扇”匾幕?yàn)標(biāo)本后，應(yīng)作頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查，以確定有無顱內(nèi)占位病變，腦水腫或其他彌散或局限性的病變。故應(yīng)連續(xù)復(fù)查。病變后期可見腦萎縮和多發(fā)鈣化的影像學(xué)表現(xiàn)?！　? 　　病原的診斷靠病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)。發(fā)病最初幾天的血清標(biāo)本，其抗體無論高低與否只能作為對(duì)照基數(shù)，于發(fā)病后3～5周后，多于恢復(fù)期，抗體才出現(xiàn)增高，故對(duì)及時(shí)診斷沒有臨床價(jià)值。腦組織活檢可利用腦組織標(biāo)本進(jìn)行免疫染色，組織病理學(xué)檢查，電鏡檢查和組織培養(yǎng)等目的。