【正文】 待大量標(biāo)本檢查證實(shí)。腦脊液和血清標(biāo)本的血清抗體檢查對(duì)診斷都有價(jià)值。有時(shí)還可見(jiàn)癲癇放電波形出現(xiàn)。腦炎是腦實(shí)質(zhì)的改變，CT和MRI主要是灰質(zhì)受累為主的表現(xiàn)，CT一般表現(xiàn)為低密度；MRI的T1加權(quán)相表現(xiàn)為低信強(qiáng)，T2加權(quán)相表現(xiàn)為高信強(qiáng)。如單純皰疹腦炎特征性改變是額顳葉部位的低密度區(qū)。若腦發(fā)生壞死病變時(shí)，如單純皰疹腦炎，腦脊液中可見(jiàn)紅細(xì)胞?！　?二) 診斷手段：　?。骸　?1)血常規(guī)， 血培養(yǎng)和血生化檢查以及肝功能和腎功能檢查：　　 病毒性腦炎患者的這些檢查無(wú)特異性的發(fā)現(xiàn)。其突出的病理改變是白質(zhì)的脫髓鞘改變。有否動(dòng)物或昆蟲(chóng)咬傷或叮咬史，一年中發(fā)病的季節(jié)等資料也有助于確定病原病毒類(lèi)型。應(yīng)注意尋找其他器官受累的癥狀和體征，不同病毒感染有選擇侵犯不同器官的特性，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害有其特殊的部位選擇性從而表現(xiàn)不同的臨床癥狀和體征組合的綜合征。共濟(jì)失調(diào)和肌陣攣，眼球震顫，眼肌麻痹和面癱等?！　?四、急性病毒性腦炎綜合征的臨床表現(xiàn)：　　 包括：急性或亞急性起病，發(fā)燒和頭痛是最常見(jiàn)的早期癥狀，可伴有腦膜刺激的癥狀和體征。侵入后先在局部增殖，隨之進(jìn)入血流，首先播散及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，在此處進(jìn)一步增殖使病毒血癥明顯增加，使病毒得以播散及全身其他器官，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性脊髓炎的常見(jiàn)病原因子也是這些病毒，特別是單純皰疹病毒，腮腺炎病毒，HIV病毒，人T－細(xì)胞親淋巴病毒(HTLV－1)和脊髓灰質(zhì)炎病毒。后者是病毒感染誘發(fā)的過(guò)敏或免疫反應(yīng)所致，前驅(qū)感染和腦病發(fā)病之間有一定時(shí)間的潛伏期，病理改變?yōu)檠苤車(chē)撍枨矢淖儭＜毙圆《拘阅X炎的臨床表現(xiàn)都是由于病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生特有的癥狀組合，稱(chēng)之為急性病毒性腦炎綜合征?！　〖毙圆《拘阅X炎是由于病毒直接侵及腦實(shí)質(zhì)所致。病毒性腦炎是世界范圍最常見(jiàn)的急性腦炎病因。環(huán)狀病毒，腺病毒，流感病毒A和B，肝炎B病毒和淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒偶可造成腦炎。病毒也可沿周?chē)窠?jīng)元向中樞侵及腦神經(jīng)細(xì)胞，如單純皰疹腦炎和狂犬病。隨后出現(xiàn)昏睡，人格改變，認(rèn)知功能下降，癲癇發(fā)作，局限性神經(jīng)系功能障礙，不自主運(yùn)動(dòng)等錐體外系 障礙體征。另外可有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。　　 五、診斷和鑒別診斷：　　(一) 鑒別診斷：　?。骸　〕《靖腥就?，其他急性腦炎綜合征的疾病還有：各種細(xì)菌性腦膜炎，瘧疾，原蟲(chóng)和霉菌感染，顱內(nèi)化膿性感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎，惡性疾病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，膠原疾患，藥物中毒，代謝性腦病，以及急性感染后腦炎或腦脊髓炎。但總有1/3的病毒性腦炎不能確定病原。主要累及白質(zhì)，且范圍較廣泛，而以單純皰疹腦炎為代表的多數(shù)急性病毒性腦炎是病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞為主，病變不只限于白質(zhì)，且累及某些特殊的腦局限部位為主，故二者的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果皆不同。但這些結(jié)果有助于排除其他非病毒性腦炎和發(fā)現(xiàn)腦炎的并發(fā)情況，以利鑒別診斷和治療。腦脊液蛋白增高，但糖水平正常。解釋CT或MRI結(jié)果時(shí)必須注意病程的早晚，病毒性腦炎于發(fā)病頭2～3天影像學(xué)異常表現(xiàn)多不明顯，到5～6天方可見(jiàn)到異常改變。此外，急性期可表現(xiàn)病變部位腦水腫和占位效應(yīng)；若有急性壞死時(shí)可見(jiàn)病灶內(nèi)出血的影像學(xué)表現(xiàn)。額顳葉局灶異常，呈現(xiàn)周期性高電壓棘慢波復(fù)合體則應(yīng)高度懷疑單純皰疹腦炎。但是只有發(fā)現(xiàn)連續(xù)多次檢查發(fā)現(xiàn)抗體不斷增高才有診斷價(jià)值?！　　　〖毙圆《拘阅X炎的最可靠和直接手段是腦組織活檢，對(duì)病毒性腦炎的診斷和定性，以及排除和發(fā)現(xiàn)其他病原因子很有價(jià)值。另外其并發(fā)癥為3%，且無(wú)法保證活檢所取組織肯定能發(fā)現(xiàn)病毒。 　　　● 血清學(xué)抗體檢測(cè)連續(xù)多次檢查發(fā)現(xiàn)抗體不斷增高才有診斷價(jià)值，對(duì)及時(shí)診斷意義不大。癲癇發(fā)作需用抗癲癇藥控制。預(yù)防蟲(chóng)媒病毒的疫苗接種只用于易感人群和實(shí)驗(yàn)室工作者。但急性感染后腦炎是病毒感染或疫菌接種誘發(fā)的過(guò)敏或免疫反應(yīng)，感染和腦病的發(fā)病之間有幾天至幾周的潛伏期。是我國(guó)和亞洲最常見(jiàn)的急性病毒性腦炎，也是世界范圍最常見(jiàn)的急性病毒性腦炎。s encephalitis lethargica)也稱(chēng)作乙型或B型腦炎。1970年以前，乙腦主要發(fā)生在亞洲的溫帶地區(qū)，于過(guò)去30年，乙腦已播散到亞洲南部和東南亞地區(qū)以及澳洲。如美國(guó)多次在廢棄輪胎中發(fā)現(xiàn)亞洲虎蚊(伊蚊)的孢子，說(shuō)明亞洲蚊種已輸出至其它國(guó)家和地區(qū)，該病將會(huì)有更大世界范圍播散的危險(xiǎn)性。每年約有1萬(wàn)～2萬(wàn)病例發(fā)現(xiàn)，上世紀(jì)70年代早期每年的年發(fā)病率達(dá)8萬(wàn)。旅行者感染乙腦的危險(xiǎn)性很低。豬和水禽因感染后無(wú)臨床癥狀和病毒血癥滴度極高，加之豬和人接觸最密切，故是傳播給人的最重要的自然宿主。 　　二 、病原：　　 乙腦病毒屬黃病毒屬(flaviviruses)?！　∫夷X病毒為黃病毒屬(flaviviruses)。該RNA基因組編碼單獨(dú)的多肽，其再分裂為三個(gè)構(gòu)造蛋白：殼蛋白C(capsid protein，C)、膜蛋白M前身 (precursor to the membrane M protein，PrM)和被膜蛋白 E(envelope protein，E)，以及7個(gè)非構(gòu)造性蛋白 (NSI, 2A, 2B, 3, 4A, 4B, and 5)。它構(gòu)成主要的免疫原，它也在感染的神經(jīng)原的胞漿膜上表達(dá)。乙腦病毒和圣路易斯、默里谷、西尼羅河和登革熱腦炎病毒有抗原關(guān)系。神經(jīng)元炎性主要是單核細(xì)胞浸潤(rùn)?！　》巧窠?jīng)組織的病理改變有：淋巴結(jié)生發(fā)中心的增殖、脾淋巴小結(jié)(malpighian bodies)的增大、間質(zhì)性心肌炎、肝Kuffer 細(xì)胞的水腫和透明變性、肺的小肺泡間質(zhì)炎和腎的局灶性出血。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)存有和病毒有高親和力的特殊受體，故乙腦病毒極易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元。當(dāng)IgM抗體出現(xiàn)時(shí)，神經(jīng)系癥狀消失。體外巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞移行抑制試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)感染鼠存有細(xì)胞免疫。 　　五、臨床表現(xiàn)：　　乙腦病毒感染后只部分人群出現(xiàn)臨床癥狀。無(wú)癥狀感染與有癥狀感染的比例介于25:1和1000:1之間。病程可分為三期：(1)前驅(qū)期,(2)腦炎期和(3)腦炎后期?！　?. 腦炎期：除發(fā)燒外，腦炎癥狀表現(xiàn)為神智的改變、抽搐發(fā)作、頸強(qiáng)直、肌肉僵直、假面具面容和不自主運(yùn)動(dòng)。腦疝造成的腦干損傷呈嘴尾端(中腦到延髓)進(jìn)行性惡化，早期積極處理有可能挽回生命。腦炎期間的癲癇發(fā)作的發(fā)生率兒童達(dá)85%，成人為10%?！　?2) 行為和精神障礙：大齡兒童和成年人首發(fā)癥狀可只表現(xiàn)為行為障礙，易誤診為精神病。這些癥狀見(jiàn)于70%～80%成人(美軍)和20～40%的兒童(印度)?！　?5) 帕金森綜合征：以上帕金森綜合征等錐體外系癥狀多于恢復(fù)期后數(shù)周逐漸消失。于短暫的發(fā)燒疾病后，出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，癱瘓累及單一肢體或四肢，肌無(wú)力上肢比下肢重，多不對(duì)稱(chēng)。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位波幅降低；肌電圖表現(xiàn)為慢性部分脫神經(jīng)改變提示為前角細(xì)胞病損。血化學(xué)檢查常發(fā)現(xiàn)有低血鈉，是因抗利尿激素分泌不當(dāng)(SIADH)所致。腦脊液蛋白增高(50～200mg%)，糖正常。病變的部位有助于和單純皰疹腦炎(額顳為主) 相鑒別。　?。阂夷X的病原診斷是基于從腦脊液和血中分離出病毒，或是檢出病毒特異性抗原或抗體?！　　　?腦電圖和誘發(fā)電位檢查可見(jiàn)異常。兒童患者特別應(yīng)考慮與Reye綜合征和熱驚厥相鑒