【正文】 征所決定，不同的人對相同的腦損傷反應(yīng)形式可以不同。指女性在性興奮期不出現(xiàn)正常時發(fā)生的生理反應(yīng)，即缺乏外生殖器反應(yīng)，蔭道潤滑性分泌不足或缺失，以及缺乏應(yīng)伴有的性興奮感。存有此類障礙的女性多于男性。 78 性功能障礙的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面： 一是 對于家庭關(guān)系的影響，性功能障礙雖然不一定會引起全面的婚姻狀況的失和與解體，但往往會使夫妻雙方感到有些不幸。 單一異性戀 35％ 單一同性戀 4％ 究竟同性戀是否是疾病，意見尚有分歧，因此對于同性戀是否應(yīng)該接受治療這個問題也就存有爭議，不過從所做過的治療看，各種心理治療方法似乎都改變不了同性戀，最多只能幫助他們 澄清思想、改善情緒、緩解焦慮。同時，他們以父母為榜樣，習(xí)得反社會行為。（4）從小或者年輕時期進(jìn)教養(yǎng)院產(chǎn)生社會和心理上的被剝奪和與世隔絕。在各種環(huán)境因素中，家庭環(huán)境的影響為最大，一般人認(rèn)為家庭的破裂、父母的忽視和打罵、缺乏一般情感上和對軀體健康上的愛護(hù)有可能造成反社會人格。 74 反社會人格的形成原因 （一）生物學(xué)原因 （1）內(nèi)分泌激素的研究表明，雄性激素與進(jìn)攻性行為有關(guān)，注射過大劑量雄激素的動物會變得特別粗暴、霸道。 72 悖德型病態(tài)人格。 循環(huán)型病態(tài)人格者的情緒變化與外界環(huán)境無關(guān)。 69 偏執(zhí)型病態(tài)人格，又稱妄想型病態(tài)人格，這種人格的主要特點是（固執(zhí)刻板、敏感多疑和自我評價過高）。 （1）童年的精神創(chuàng)傷。 （3）有嚴(yán)重的情感障礙，情感不穩(wěn)定、情感體驗?zāi)w淺或冷酷無情。人格是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的“合金”，是個體發(fā)育過程中逐步形成的一種心理屬性。 神經(jīng)性厭食：布魯奇發(fā)現(xiàn)患有厭食癥或肥胖癥的病人缺乏識別饑餓與飽食的感覺。 哮喘發(fā)病中的另一個與哮喘有關(guān)的心理因素，是家庭關(guān)系，特別是母子關(guān)系；另一個是哮喘病人極易受暗示。 （3）研究結(jié)果已證實，飲食與潰瘍病有關(guān)。 精神分析學(xué)派對潰瘍病的看法是：這種人依賴性很大，表面上好像極具攻擊性，但骨子麗還是渴望母親的保護(hù)。今年來生物反饋指導(dǎo)下的松弛訓(xùn)練用于高血壓的治療，特別有效。應(yīng)激引起血壓升高已被普遍接受。原發(fā)性高血壓早就被列為典型的心身疾病，但其原因至今未定。 60 從心身醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā)，心身疾病的發(fā)病過程是：緊張刺激－－情緒反應(yīng)－－功能障礙－－組織結(jié)構(gòu)改變。凡是可以引起植物神經(jīng)反應(yīng)的中性刺激，如氣味、顏色、食物、人等，都可引起心身疾病。 （1）體質(zhì) （2）學(xué)習(xí)：持學(xué)習(xí)觀點的學(xué)者們主張，單一的強(qiáng)化反應(yīng)式有情緒反應(yīng)決定的。他們將性格分為A型和B型，A型的人動作快，沒耐性，好爭斗，易激動，整天忙忙碌碌；B型的人悠閑自在，不好爭強(qiáng)，總想在生活中過得舒服一些而不計較取得什么成就。 （3）社會文化的解釋。 斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。弗洛伊德認(rèn)為自殺與抑郁癥一樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。 （3）不可挽回的損失所造成的生活壓力。 第二，有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂媱澾M(jìn)行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對自己的決定感到輕松和“愉快”。許多精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），對酒或藥物有依賴的病人有較大的自殺危險，尤其在自動或被迫戒掉的時期。 52 自殺的過程分三個類別：自殺意念 自殺未遂 自殺死亡 53 哪幾類病人容易自殺？ 約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。 51 世界衛(wèi)生組織估計全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國家中自殺均為人類十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。 （4）誘發(fā)不相容情感。（碳酸鋰）對（燥狂和輕燥狂）都有效，在較少范圍內(nèi)夜適用于（抑郁癥）。 睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。 （4）重要人員的死亡。 45 抑郁癥的主要特點是：情緒低落，思維緩慢，以及言語動作減少，遲緩。據(jù)報告，智力水平和社會抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。 人本主義理論用（依賴）和（獨(dú)立）來解釋情感障礙。 另一個特點是：不治自愈率很高。P136 第五章 情感障礙與自殺 39 情感障礙也稱心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。原發(fā)性妄想在精神分裂癥出現(xiàn)的頻率并不高，但是在診斷上有重要意義，也是精神分裂癥的特征性癥狀。 （3）意志活動減退及運(yùn)動障礙：部分精神分裂癥患者的行為與環(huán)境完全不配合，傷害自己的身體，吃一些不能吃的東西，稱為意向倒錯。這些都是精神分裂癥病人思維聯(lián)想過程帶有特征性的癥狀。 精神分裂癥的思維障礙還表現(xiàn)為前邏輯性思維，患者的智能過程似乎是原始的、不完全的，就像嬰兒一樣。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個問題。 （4）心理動力學(xué)理論 弗洛伊德的觀點：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個基本原因。 （3）患病率最高的為最低社會階層。人們還會擔(dān)心神經(jīng)癥行為是否會發(fā)展稱為精神病，答案是否定的。 （3）個人成長的阻斷。 32 神經(jīng)癥產(chǎn)生的心理社會因素的原因 (1)焦慮與防御 來自內(nèi)部或外部的威脅會引發(fā)焦慮；而這種焦慮又會導(dǎo)致各種自我防御機(jī)制的過分使用，并導(dǎo)致不適應(yīng)行為的出現(xiàn)。 神游反應(yīng)實際是一種逃避式的防御反應(yīng)，病人不僅出現(xiàn)遺忘癥，而且離家出走到處游蕩，而且通常會部分地或完全地改變了自己的身份。 31 解離性障礙 與軀體形式障礙一樣，解離性障礙也是一種既滿足某種需要，又可以逃避緊張的方式－使個體可以推卸自己不能接受行為的責(zé)任，然而在解離性障礙中，個體解脫緊張的方式從根本上說是與自己核心人格的解離。這一點也就是我們前面討論的神經(jīng)癥性行為風(fēng)格中的對服從和順從的抑制。 這些動作的出現(xiàn)能降低他們的焦慮水平并得到一種滿足和輕松感，但如果個體試圖去阻止這種沖動，就會使緊張焦慮水平升高。 一般性焦慮障礙中會間以急性的焦慮出現(xiàn)，這種急性的焦慮被列為單獨(dú)的一類，稱為“驚恐發(fā)作”，通常是在沒有任何明顯誘因的情況下突然發(fā)作，達(dá)到極高的程度，然后緩解。 神經(jīng)癥性行為風(fēng)格在人際關(guān)系上的表現(xiàn)：這樣的人沒有穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并且在他們僅有的人際關(guān)系中帶有明顯的依賴傾向。即某種適應(yīng)性的行為，或某種情境下所必需的行為沒有出現(xiàn)。從表面來看，所有行為都是為了帶來最大限度的愉快和最少的痛苦。 25 神經(jīng)癥性的矛盾 他們把很多日常生活中的問題都看做是有威脅的，并且往往在這種情境下采用間接的和防御性的應(yīng)付策略。 希波克拉底把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋倫則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。 （2）行為模型已以其準(zhǔn)確性和客觀性，研究工作的豐富，以及所表現(xiàn)出來的對某些行為的矯正效果贏得了人們的青睞。 （3）它對心理學(xué)寄予了過多的期望?！白儜B(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能－－是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。 （7）他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學(xué)證據(jù)。 （3）對無意識過程作用的夸大。并把性在人類行為中的作用引入了科學(xué)研究的領(lǐng)域。 （4）模仿學(xué)習(xí)技術(shù)：這種技術(shù)是基于班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理論，即人的行為可以通過觀察別人來學(xué)習(xí)，因此，可以通過觀察別人的正常行為來消除自己的不適應(yīng)行為。 廣義的講，認(rèn)知－行為治療家關(guān)注的是病人的“自我言語”，即他們習(xí)慣的用以解釋自己經(jīng)驗的方式。 （2）強(qiáng)化 在*作條件反射中，如果某一行為重復(fù)伴隨一種獎酬性的條件或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會被強(qiáng)化。 華生的觀點中極端重視社會環(huán)境對正常和異常的人格發(fā)展以及行為的作用，并對精神分析和醫(yī)學(xué)模型提出了挑戰(zhàn)，認(rèn)為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗的結(jié)果，而且可以采用條件反射的方法進(jìn)行治療。 二者相似之處在于：他們都強(qiáng)調(diào)兒童的早期不良經(jīng)歷及不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境對日后心理健康的影響。 2 不利的社會條件以及學(xué)習(xí)中的失誤 3 過分的緊張應(yīng)激。 B 著眼點在于價值和個人成長。 C 他把人格結(jié)構(gòu)分為三部分：處于無意識最深層有一個“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。 弗洛伊德認(rèn)為“壓抑作用”是心理活動的重要機(jī)制之一。 14 心理異常的心理動力學(xué)模型 追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的過程模型特別強(qiáng)調(diào)動力因素的重要性，也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識與無意識欲望驅(qū)動，或本能矛盾沖突的結(jié)果。 (4)素質(zhì)因素:很多精神疾病患者看來與腦損傷或其他的軀體疾患無關(guān)，器質(zhì)病因論者認(rèn)為精神疾患與病人的素質(zhì)有關(guān)。 許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了心理異常的基礎(chǔ)。 10 病程實驗的目的 病程實驗是變態(tài)心理學(xué)研究中最重要，也是最直接的方法，其主要目的是獲得病理心理過程的現(xiàn)狀與演變的特點，并從性質(zhì)和數(shù)量上對這些特點進(jìn)行分析與估價。 人口特性抽樣也可以用于對某種心理異常的前北因素進(jìn)行前瞻性的評估，這時選擇被試的標(biāo)準(zhǔn)可以是單純的實用標(biāo)準(zhǔn)，又稱“高危設(shè)計”。 第四，心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為。 關(guān)于“文化相對論”，以下兩點是應(yīng)該明確的，（1）在某一文化下是“正?！钡?，但卻不一定是好的。 5 變態(tài)心理學(xué)的任務(wù) 變態(tài)心理學(xué)的研究將有助于探明人類的心理活動的實質(zhì)。 （6）行為偏離和人格障礙 （7）藥物依賴及兒童青少年障礙。 （3）心理異常的分類和表現(xiàn)特點。 （2）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。 （5）大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常。 從反映論的角度來看，心理異常是不健全的人腦對客觀現(xiàn)實的歪曲反應(yīng)，所有癥狀都來源于客觀現(xiàn)實，取材于現(xiàn)實生活。 第二，心理異常也被理解為是對某一文化常模的偏離。如一個人毫無理由地破壞了明顯的或潛在的準(zhǔn)則，那么他的行為就是不可預(yù)測的，回憶很多人把行為的不能預(yù)測看做是變態(tài)或異常，總之，心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對社會構(gòu)成了威脅。 8 人口特性抽樣設(shè)計的優(yōu)點 可以對某一特殊經(jīng)驗或特點的所有可能后果都進(jìn)行評估，另外，這種設(shè)計還可以獲得很多重要的信息，如有某種特殊經(jīng)驗的人以后出現(xiàn)某種特殊心理異常的概率，等等。 （2）臨床觀察法：又稱臨床方法，主要是通過病人的直接觀察與談話來獲得事實，并分析問題。 第二章 心理異常的理論模型12 心理異常的原因 （1）遺傳因素 歷史上最早對這一問題進(jìn)行研究的是高爾登，他認(rèn)為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，它所提出的用同卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心理特點中的相對作用的方法，知道現(xiàn)在仍被沿用。 去甲腎上腺素(NE)濃度升高就會出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。 （2）從50年代起，化學(xué)藥物的使用開始進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，特別是對嚴(yán)重心理異常的治療更離不開化學(xué)藥物。 在個體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個發(fā)展階段出現(xiàn)危機(jī)，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。 無意識，即受到壓抑、隱藏很深的心理活動領(lǐng)域。 （2） 羅杰斯的人本主義理論觀點 A 自我是組織心理活動的中心，是最系統(tǒng)的概念。1 自我防御機(jī)制的過分使用使得個體逐漸脫離現(xiàn)實。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對我們的本性的否認(rèn)、挫折、或歪曲。 15 心理異常的行為模型 行為主義觀點的核心就是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用。 （1）經(jīng)典條件反射與*作條件反射。 認(rèn)知行為治療則把關(guān)注的重點從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認(rèn)知過程，而這種觀點也就著眼于改變病人的不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。 （3）不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e：根據(jù)行為模型的觀點，很多異常是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e造成的。 18 弗洛伊德的貢獻(xiàn) （1）他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認(rèn)識我們心理生活中有意識和無意識的方面。 （2）對人性的悲觀態(tài)度。 （6）忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響。人本主義觀點為我們理解心理異常增加了一個新的思維方向。 （2）它的概念中缺乏對科學(xué)性的重視。從治療的角度來看，行為主義的側(cè)重點是改變行為－消除不良的反應(yīng)，并帶入對適當(dāng)反應(yīng)的學(xué)習(xí)。 22 對目前影響最大的四種理論模型：即醫(yī)學(xué)模型 心理動力學(xué)模型 行為模型和社會模型 23 心理異常的醫(yī)學(xué)模型是由 希波克拉底 和 蓋倫 發(fā)展起來的。 第三章 焦慮性心理異常：神經(jīng)癥 24 神經(jīng)癥的基本特點： 可以看做是包括一種非同尋常的嚴(yán)重的恐懼發(fā)應(yīng)，其特殊形式就是焦慮，在個體方面伴隨一種不恰當(dāng)?shù)幕虍惓５呐θタ刂七@種極端的痛苦情感，這樣的后果通常是個體不但沒有能夠有效地降低焦慮，反而使問題更加復(fù)雜，更加持久。 弗洛伊德最先注意到，神經(jīng)癥病人的這些行為實際上表現(xiàn)為一種矛盾。 26 神經(jīng)癥行為風(fēng)格的抑制 神經(jīng)癥行為風(fēng)格的一個重要特點就是在行為種類中缺乏某種行為。 （2）神經(jīng)癥性的防御反應(yīng)難以完全掩蓋其焦慮反應(yīng)或被抑制的行為系統(tǒng)。但無論是慢性還是急性的焦慮體驗都不是來自某種具體的威脅，因此這種頑固的焦慮又被稱做是“游離性的”焦慮。他們通常能意識到 自己的行為是不明智的，但又無法控制它。在他們的過去經(jīng)驗中，任何他們感到無法控制的情境都會使他們感到不舒服。 第二：神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動于衷。被“遺忘”的材料仍然存在于意識水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時仍可以回憶起來。 人格解體是青少年中相對較多見的一種解離性障礙，它是指個體的自我感比較松散，他們會突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個人，或身體發(fā)生了明顯改變，等等。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應(yīng)可以通過觀察習(xí)得。 34 在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。 （2）城市居民患病率明顯高于農(nóng)村。 （二）精神分裂癥病因－－社會心理學(xué)原因 （1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境－母愛剝奪 精神分裂癥病人的父母 （2）社會學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分 －破裂的思想 淡漠 社會行為的退縮 言語的奇特