【正文】 9 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 二、飲食因素與腫瘤 (二 )不良飲食習(xí)慣 黃曲霉素與肝癌 黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝 的產(chǎn)物。 亞硝胺與食道癌 還可誘發(fā)胃癌、肝癌、肺癌、腎癌、乳腺癌與膀胱癌等癥。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。 鉬 缺乏可增加食管癌發(fā)病率 LOGO 95 2022/6/23 （六）植物化學(xué)物 谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學(xué)物。 VE主要功能是 抗氧化，有清除自體由基能力，保護(hù)細(xì)胞膜免受過(guò)氧化物損害，阻斷內(nèi)、外亞硝基化合物形成。 β 胡蘿卜素抗氧化和防癌。 (4)膳食纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取得多時(shí)，總脂肪攝取量也必然高 LOGO 86 2022/6/23 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療 一、營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤 (二 )脂類 高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與 大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高， 尤其是動(dòng)物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、 死亡率成正比。 LOGO 80 2022/6/23 尿酸結(jié)石 ?低嘌呤飲食 ?限制蛋白質(zhì)： ～ ?增加新鮮蔬菜、水果： B族維生素、維生素 C，代謝產(chǎn)物為堿性 ?限制熱能供給，減輕體重 LOGO 81 2022/6/23 草酸鈣結(jié)石 ?避免攝入高草酸食物，菠菜、竹筍 忌服大量 VitC，但實(shí)際研究證明，每日攝入 4克（一般飲食中不會(huì)達(dá)到此水平）并不會(huì)引起高草酸尿。 LOGO 78 2022/6/23 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。 LOGO 76 2022/6/23 ?維生素 A 食物中缺乏維生素 A時(shí)，能引起尿路粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變，主要是細(xì)胞內(nèi)鉀的代謝失常，細(xì)胞死亡脫落，形成細(xì)胞碎片，并成為結(jié)石的核心，從而促進(jìn)結(jié)石的形成。 高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會(huì)導(dǎo)致高尿鈣，促進(jìn)結(jié)石的形成。 所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。每天草酸的內(nèi)源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。 總之，避免過(guò)多動(dòng)物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。 LOGO 71 2022/6/23 ? 蛋白質(zhì) 高蛋白（動(dòng)物蛋白）飲食有誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成的作用，是促進(jìn)上尿路結(jié)石形成的重要飲食危險(xiǎn)因素之一。低鈣飲食可以促進(jìn)腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進(jìn)草酸鈣的形成和生長(zhǎng)。因此，人們認(rèn)為食物中攝入鈣的含量增加時(shí)，腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性也增加，反之亦然。 LOGO 67 2022/6/23 臨床癥狀 ?腹痛，位臵：肋脊角、腰部或上腹部 ?放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位 ?間歇性鈍痛 ?運(yùn)動(dòng)后疼痛加重 ?肉眼血尿、鏡下血尿、無(wú)痛性血尿 LOGO 68 2022/6/23 ?液體攝入量 許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問(wèn)題。 ?水溶性維生素的流失 LOGO 58 2022/6/23 腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)代謝變化 ?碳水化合物的補(bǔ)充 : 每日從腹透液中補(bǔ)充 300500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。能量應(yīng)達(dá) 35～ 45 kcal/(kg特別是在長(zhǎng)期治療的情況下，更是如此。 (3) α 酮酸制劑 含鈣鹽 ，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。 LOGO 54 2022/6/23 (3)α 酮酸療法 ?在體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的催化作用下， ?酮酸與氮結(jié)合形成 EAA。 EAA制劑以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。因血漿 EAA濃度降低，大多數(shù) NEAA濃度正?；蛏仙?EAA/NEAA比值減小。 LOGO 49 2022/6/23 (2)低蛋白飲食加 EAA療法 : 該方法是在低蛋白飲食 (15～ 30 g/d)及充足能量 ,35～ 45 kcal/(kg氮熱比應(yīng)達(dá) 1g： 300～ 450 kcal。透析療法時(shí)，水溶性維生素有損失，需補(bǔ)充。常伴鐵、鋅不足，補(bǔ)充。d)。 (2)蛋白質(zhì) 供給應(yīng)據(jù)癥狀和腎功損害程度，按 ～ g/ (kg ?組氨酸、酪氨酸（ NEAA）缺乏，成為 EAA。 ?低鉀注意補(bǔ)鉀。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 37 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )飲食治療原則 ?合并高分解代謝 35～ 50kcal/kg/d 能量攝入過(guò)高對(duì)于處于分解代謝亢進(jìn)的患者并無(wú)多大益處，相反，攝取過(guò)多碳水化合物可導(dǎo)致 CO2過(guò)多，導(dǎo)致碳酸血癥。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常 (如微小病變 )導(dǎo)致白蛋白漏出，為 選擇性蛋白尿 ；二是機(jī)械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過(guò)孔增大，血漿蛋白濾過(guò)增加，為 非選擇性蛋白尿 。 LOGO 27 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素 A、 C和 B族 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (5)限鈉 水腫、高血壓者， 2～ 3g/d；水腫嚴(yán)重， 2g/d或無(wú)鹽；定期檢測(cè) (6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天1000ml，計(jì)算方法和處理原則同急性腎炎。 LOGO 25 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 ?根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量 ?選用優(yōu)質(zhì)蛋白， EAA量 ↑ ?采取低鈉飲食，便于利尿消腫 ?適補(bǔ)鐵和鋅，糾正貧血 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 LOGO 26 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (1)能量 能量來(lái)源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為 2022～ 2200 kcal；也可 30～ 35 kcal/(kg LOGO 24 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 低蛋白血癥致血膠滲壓 ↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致 水腫 。因腎正?；罨偌t細(xì)胞生成素和 VD受損，腎缺血促紅素 ↓。 (一 )營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) LOGO 15 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 臨床特征： 尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶 有浮腫或高血壓 每日蛋白質(zhì) 4050g 蛋白質(zhì) 優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇 鈉鹽 4g/d 飲食治療： LOGO 16 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 常見(jiàn)食物的蛋白質(zhì)含量 食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量 大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克 麥淀粉 100克 1克 魚 50克 7克 牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克 雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦豬肉 50克 10克 甲魚 50克 9克 鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克 LOGO 17 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 限鹽和鈉 限制種類 攝入量及要求 低鹽飲食 23g 少鹽飲食 12g,不添加含鹽食品 無(wú)鹽飲食 不加鹽 ,以糖醋增進(jìn)食欲 低鈉飲食 500mg 少鈉飲食 限鈉 ,250500mg LOGO 18 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (I)總能量 ?病重者臥床，能量消耗降低，1600～ 2022kcal/d ?能量主要為糖類和脂肪供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物 LOGO 19 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (2)水 ?補(bǔ)液簡(jiǎn)單計(jì)算 :前 1天排出量 (尿量、糞便、嘔吐等 )+500ml為宜 ?嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天水 l000ml ?尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理 水量按排尿量而定 LOGO 20 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (3)鈉鹽 浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食 血壓下降，腫消后，可漸加食鹽 ?低鹽：全日食鹽量 2g(或醬油 10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物 ?無(wú)鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等 ?低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉 200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉 500mg/d LOGO 21 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 (二 )營(yíng)養(yǎng)治療原則 (4)蛋白質(zhì) 每天蛋白質(zhì)為 20 ～ 40g/d或 ～ (kg如果血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫 。可發(fā)生任何年齡， 以兒童多見(jiàn) 。 腎臟的生理功能 內(nèi)分泌功能 LOGO 7 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 分泌腎素 當(dāng)腎臟缺血或血壓下降時(shí)，腎臟就會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì) 腎素。 當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生 腎性貧血。 b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。LOGO 2022/6/23 1 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治 療 LOGO 2 2022/6/23 腎臟 生理 功能 合成、分泌人體所需的激素 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 排泄代謝廢物 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 LOGO 3 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時(shí)，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會(huì)在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。 當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。 腎臟的生理功能 調(diào)節(jié)功能 LOGO 5 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟的生理功能 分泌促紅細(xì)胞生成素 促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長(zhǎng)發(fā)育成紅細(xì)胞。 長(zhǎng)期腎臟疾患的病人，由于腎實(shí)質(zhì)的損壞，活化維生素 D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會(huì)形成 腎性骨病。 腎臟的生理功能 內(nèi)分泌功能 LOGO 8 2022/6/23 水潴留或 低血容量 鈉潴留或 低鈉血癥 代謝性酸中毒 低鈣、高磷 血癥 氮質(zhì)血癥 血清白蛋白水平下降 糖耐量減低 和低血糖癥 脂肪代謝紊亂 維生素缺乏 和相對(duì)不足 蛋白質(zhì) 糖、脂肪和其他 水、電解質(zhì) 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 代謝紊亂 LOGO 9 2022/6/23 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療 腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原則 ? 掌握總能量和總蛋白攝入量 ? 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽含量 ? 水分的控制 ? 掌握膳食的成酸性及成堿性 LOGO 10 2022/6/23 成酸性及成堿性 ?成酸性 :S,P等 豬肉 鰻魚 牛肉 花生 牡蠣 蛋類 蘆筍 紫菜 大麥 白米 面包 蝦 鯉魚 啤酒 面粉 ?成堿性 :Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 蘿卜 菠菜 黃瓜 海帶 草莓 西瓜 蘋果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 LOGO 11 2022/6/23 腎炎營(yíng)養(yǎng)治療 1 2 腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療 3 腎臟疾病