氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 BHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。 sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼氣造成的氣道陷閉及呼吸肌疲勞，能直接反應(yīng)氣道口徑的變化，測(cè)值更為客觀、重復(fù)性好。 Astograph法 以呼吸阻力（ Rrs）上升至對(duì)照值 (起始阻力 )2倍時(shí) Mch8mg/ml為陽性。 （一） 判定指標(biāo) ? 潮氣法常用 PC20FEV PC35sGaw、PC20PEF 反映氣道反應(yīng)性高低，以吸入藥物濃度（ mg/ml或 g/L）作為計(jì)算單位。 如吸入 8分鐘后 FEV1下降仍 10%，則為陰性。肺功能判斷指標(biāo)同潮氣法。 (三 )測(cè)試儀器和常用方法 常用的吸入霧化裝置為射流式霧化器（ Dosimeter、 Devilbiss40） 、 超聲霧化器等 常用的吸入方法 : 潮氣吸入法 （ 如 Cockcroft法 ） 計(jì)量吸入法 （ 如 Chai、 Yan、 Klein等方法 ） 澠島任法 （ Astograph法 ,強(qiáng)迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法 ） 。 (二 ) 常用肺功能指標(biāo) ?一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1 ） ： 指深吸氣后用力快速呼氣過程中，第一秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量。 常用誘發(fā)劑的制備 組胺、乙酰甲膽堿為干燥的晶體，用前先用生理鹽水配成溶液。 與特異性變應(yīng)原相比，非特異性誘發(fā)劑較安全。 【 氣道反應(yīng)性測(cè)定 】 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)） 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 是檢測(cè)支氣管平滑肌對(duì) 吸入 抗原或非特異性 刺激物 發(fā)生收縮反應(yīng)的方法，系用某些刺激使支氣管平滑肌收縮，再用 肺功能參數(shù) 做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定其反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性測(cè)定及 臨床意義 Quintessence11 氣道反應(yīng)性測(cè)定在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位 . 目前尚沒有一種能替代氣道反應(yīng)性測(cè)定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。 氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)理 ?氣道慢性炎癥 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 最重要的機(jī)理之一 ?氣道神經(jīng)受體的影響 ?氣道平滑肌力學(xué)改變 氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一 99% 100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的支氣管高反應(yīng)性 ， 氣道反應(yīng)性測(cè)定 排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘 ) 判斷哮喘病情輕重， 判斷病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后等。 上述誘發(fā)劑刺激分布于氣道粘膜下的感受器，反射性地引起支氣管平滑肌收縮或 /和直接作用于支氣管平滑肌引起收縮。His吸入后易引起全身反應(yīng)，但 His價(jià)格便宜，容易獲取。 乙酰甲膽堿濃度一般從 組胺從 。 ?最大呼氣流量（ PEF）： 指深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。 在吸誘發(fā)劑前先吸入生理鹽水，作 對(duì)照值 。吸入前、后測(cè)定 FEV1或 sGaw,在吸入 、 8分鐘任一時(shí)間內(nèi) ,當(dāng) FEV1下降 ≥ 20%或 sGaw下降 ≥ 35%，則為高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)陽性，終止試驗(yàn)。 亦有應(yīng)用呼吸總阻抗（ Zrs）作為氣道反應(yīng)性的判定指標(biāo)， Zrs升高至實(shí)驗(yàn)前基礎(chǔ)值 ( – )停止試驗(yàn)。 計(jì)量法： PD20FEV1（或 PD35sGaw） His, Mch 。 FEV PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努力程度、呼吸肌功能等多種因素影響，頻繁的吸呼氣易致呼吸肌疲勞，使 FEV PEF下降，出現(xiàn)測(cè)試中的人為偏差，特別是 PEF重復(fù)性比 FEV1還差。 三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用 支氣管哮喘確診的有力依據(jù) 支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估 支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 有利于哮喘與 COPD的鑒別診斷
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