氣道反應性測定及臨床意義(文件)
【正文】 XX 男 20歲 肺功號 31879 病史：干咳一年，無氣緊 肺功：呼氣流量正常 門診診斷 CVA，普米克吸入。 除 COPD外，過敏性鼻炎 (75%伴 BHR)、過敏性肺泡炎、長期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴 BHR，但 BHR程度較輕，詳細詢問病史，不難與哮喘鑒別。 受試前 12小時停用吸入 β 受體興奮劑 、 吸入皮質(zhì)激素 、 停止口服茶堿類藥 ， 24小時停用口服 β 受體興奮劑 、 皮質(zhì)激素 , 48小時停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉 。 ② 然后吸入萬托林 300μg 。 特別對懷疑為哮喘 ,而 FEV1（實 /預） 70%不宜做支氣管激發(fā)試驗的患者，意義更大。特別是喘息型慢性支氣管炎出現(xiàn)陽性的機會更高。 支氣管哮喘上述指標的改善率均在 25%以上。 8 umol 陽性 支氣管舒張試驗： 指標： FEV1 改變率 ， FEV1 絕對值 用藥后 15分鐘 ， FEV1增加率 ≥ 15%， 且 FEV1絕對值增加 ≥ 200ml 陽性 支氣管哮喘 FEV1增加 ≥ 25% 。 潮氣吸入法： 指標： PC20FEV1， PC35sGaw 乙酰甲膽堿 、 組胺 ≤ 8 mg/ml 陽性 計量吸入法： 指標： PD20FEV1， PD35sGaw 乙酰甲膽堿 ＜ 12。 判斷氣道阻塞的可逆性 支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。 鑒別哮喘與 COPD 由于 COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。 二、支氣管舒張試驗的判定指標 支氣管舒張試驗陽性判定標準 FEV1增加率 ≥ 15% （ 并且 FEV1絕對值增加 ≥ 200ml） FVC增加率 ≥ 15%（ FVC絕對值增加 ≥ 200ml） PEF提高 ≥ 15% MMEF提高 ≥ 20% MMEFISO提高 ≥ 30% Vtg下降 ≥ 10% Raw下降 ≥ 40% sGaw上升 ≥ 40% 三、支氣管舒張試驗的意義及臨床應用 ? 診斷哮喘 ? 指導用藥 ? 鑒別哮喘與 COPD ? 對 COPD患者應用支氣管擴張劑的指導 ? 判斷氣道阻塞的可逆性 診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素，故在支氣管舒張試驗時， 出現(xiàn)陽性結(jié)果，同樣可判斷 BHR, 有助于哮喘的診斷。 特別適用于 FEV1實 /預＜ 70%的患者。 病情穩(wěn)定 （ 緩解期 ） ， 無呼吸困難和哮鳴音 而懷疑為支氣管哮喘者 。 重新開始普米克吸入 陰性 癥狀消失 陰性 無癥狀，繼續(xù)普米克吸入 （四）有利于哮喘與 COPD的鑒別診斷 由于 10%COPD、 24%喘息型慢性支氣管炎患者存在 BHR，故 BHR者并非都是哮喘患者。 氣道高反應性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應徹底消除后，意味著哮喘已治愈。 兒童 CVA隨訪 12年先后有 10%患兒出現(xiàn)哮喘。 (2)支氣管激發(fā)試驗陽性 或 支氣管舒張試驗陽性 或 PEF晝夜變異率 ≥ 20% (三項中至少一項 )。即使在癥狀緩解期，
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