心臟起搏治療操作常規(guī)-全文預(yù)覽
【正文】 心室率 ? 頻率平穩(wěn)化 （ rate smoothing) ? 頻率平穩(wěn)化百分?jǐn)?shù)： 3%， 6%， %， 25%等。 ? （ 2）消除逆?zhèn)髦?:ARP(PVARP) ? 上限頻率（ URL）反應(yīng) ? 當(dāng)心率 URL（ 或 MTR） 可發(fā)生以下反應(yīng)： ? 文氏型 AVB ? 條件：快頻率間期 ARP ? 如： AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次 /分 （ 480ms), 則 TARP = 450ms, 文氏周期（ 480450） =30ms。 二、異常起搏心電圖 起搏輸出故障 ? 特點：有刺激信號不能奪獲心房 或心室 ? 原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸； 脈沖發(fā)生器 ? 處理：程控、手術(shù) 起搏器感知故障 ? 感知不足： 特點：出現(xiàn)自主心律，不能抑制 電脈沖發(fā)放 ? 原因： ? 處理：程控 ? 部分感知 ? 特點：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電 脈沖發(fā)放，但逸搏間期 起 搏間期。 ?起撙治療直立性低血壓和一度 AV傳導(dǎo) 阻滯目前尚難定論。 第 II 類 II A 先天性長 QT綜合征高?；颊摺? 雙室起搏方法 ?單心房 ? 右心耳 ? 雙心室 ? 右心尖 ? 冠狀靜脈分支 (左心室 ) ?目的 : ?治療充血性心力衰竭 三、起搏治療直力性低血壓 機(jī)理：自主神經(jīng)功能失調(diào)（中樞神經(jīng)和 外周神經(jīng)） ?心動過緩和直力性 低血壓。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： LBBB、 QRS 120—150ms。 對合并竇房結(jié)功能不全的 陣發(fā)性房顫患者， 癥狀明顯，藥物治療困難可考慮起搏治療。 新近提出的幾個起搏治療方法 一、起搏治療快速房性心律失常（ AF） 機(jī)理：房間阻滯，左、右心房不同步，房早 后的長 短周期等易誘發(fā) AF。 （ 3）有癥狀的缺血性心肌病，但可行介入治療者。 第 II 類： II a 有癥狀，藥物難治，心功能 IIIIV級， QRS130ms，左 室舒張末期直徑 55mm， EF35%。 第 III 類 （ 1）無癥狀或經(jīng)藥物治療可以控制。 七、某些特殊情況的起搏治療 一、肥厚梗阻性心肌病（ HOCM） 右室心尖部預(yù)先激動，使室間隔激動和 收縮延遲，縮短 AVD ?消除 SAM現(xiàn)象，降 低 LVOT壓力階差，緩解 LVOT梗阻，減少 二尖瓣返流。 （ 2）明顯有癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，合并自發(fā) 或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩。 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（占暈厥的10%40%），血管迷走性暈厥是其最常見的一種類型。 （ 3）無癥狀的 II176。 AVB。 II B （ 1）暫時性術(shù)后 III176。 （ 3）長 QT綜合征合并 2 ： 1 II176。 （ 6）心動過緩相關(guān)的 VT，合并長 QT，起 搏治療有效。 （ 4）先天性 III176。 （ 2）竇房結(jié)功能不全表現(xiàn)在與年齡不相稱的竇 緩。 AVB 3. 第 III類 （ 1）不伴室內(nèi)阻滯的短暫性 AVB （ 2）伴左前分支阻滯的短暫 AVB （ 3）單純左前分支阻滯 （ 4）持續(xù)性 I176。 AVB 伴束支 阻滯 （ 3）持續(xù)的癥狀性 II176。 1. 第 I 類 （ 1） AMI后持續(xù)存在的 希氏束以下 II176。 AVB （ 2）雙分支或三分支阻滯伴 II176。 AVB伴“ 起搏器綜合征 ”，臨時起搏可使癥 狀緩解 IIB： (1) 左室功能不全伴 I176。 AVB ， 清醒時心率 ? 40bpm （ 2） 無癥狀的 II176。 AVB ? 心外科手術(shù) ? 不可逆 III176。 2. 第 II類 II A (1) 自發(fā)或藥物誘發(fā)竇房結(jié)功能低下心 率 40bpm,雖有心動過緩癥狀但未 證實與此有關(guān)。心臟起搏治療操作規(guī)范 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 王方正 內(nèi)容提要 ?傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 ?起搏治療適應(yīng)癥 ?植入技術(shù) ?起搏心電圖 第一部分 傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 第二部分 起搏治療適應(yīng)癥 起搏指南 ? ACC/AHA 起搏和抗心律失常器械指南 ?1991年（第二版） ?1984年（第一版） ?1998年（第三版） ? 2022年 4月 ACC/AHA/NASPE制定的新指南 ? 國內(nèi)（ CSPE起搏指南） 主要根據(jù) 2022年 ACC/AHA/NASPE制定的指南作參考，提出我們的建議，按起搏器治療的需要程度分三類。 （ 2）竇房結(jié)變時性不佳引起癥狀。 AVB，伴下列情 況之一者 ? AVB ? 癥狀性心動過緩 ? 需藥物治療其他心律失常 ? 癥狀性心動 過緩 ? 雖無癥狀，心室停搏 ? 3秒或清醒時 ? 40bpm ? RFCA房室交界區(qū) ? III176。 AVB ? 癥狀性心動過緩 2. 第 II類 IIA： （
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