心臟起搏治療操作常規(guī)(已修改)
2025-06-07 08:27 本頁(yè)面
【正文】 心臟起搏治療操作規(guī)范 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 王方正 內(nèi)容提要 ?傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 ?起搏治療適應(yīng)癥 ?植入技術(shù) ?起搏心電圖 第一部分 傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 第二部分 起搏治療適應(yīng)癥 起搏指南 ? ACC/AHA 起搏和抗心律失常器械指南 ?1991年（第二版） ?1984年（第一版） ?1998年（第三版） ? 2022年 4月 ACC/AHA/NASPE制定的新指南 ? 國(guó)內(nèi)（ CSPE起搏指南） 主要根據(jù) 2022年 ACC/AHA/NASPE制定的指南作參考，提出我們的建議，按起搏器治療的需要程度分三類(lèi)。 第 I 類(lèi)：專(zhuān)家一致認(rèn)為須起搏治療，相當(dāng)于絕對(duì) 適應(yīng)證 第 II類(lèi)：有不同意見(jiàn)，分為 IIA（傾向于支持）和 II B（傾向于不支持）相當(dāng)于相對(duì)適應(yīng)證 第 III類(lèi)：一致認(rèn)為不需起搏治療，相當(dāng)于非適應(yīng) 證 一、病竇綜合征（ SSS） 包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢 快綜合征。 1. 第 I類(lèi) （ 1） SSS致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，或必須用某些 藥物，而該藥物又引起竇緩并產(chǎn)生癥狀。 （ 2）竇房結(jié)變時(shí)性不佳引起癥狀。 2. 第 II類(lèi) II A (1) 自發(fā)或藥物誘發(fā)竇房結(jié)功能低下心 率 40bpm,雖有心動(dòng)過(guò)緩癥狀但未 證實(shí)與此有關(guān)。 (2) 不明原因暈厥合并竇房結(jié)功能不全 II B： 清醒時(shí)心率長(zhǎng)期 40bpm，癥狀輕微。 3. 第 III類(lèi) （ 1） 無(wú)癥狀患者，包括長(zhǎng)期應(yīng)用藥物 ?竇 緩（心率 40bpm） （ 2）雖有類(lèi)似心動(dòng)過(guò)緩癥狀，但該癥狀并非 竇緩引起 （ 3）非必須應(yīng)用的藥物引起的癥狀性心動(dòng)過(guò) 緩 二、成人獲得性完全房室阻滯 1. 第 I類(lèi) （ 1）任何阻滯部位的 III176。 AVB，伴下列情 況之一者 ? AVB ? 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 ? 需藥物治療其他心律失常 ? 癥狀性心動(dòng) 過(guò)緩 ? 雖無(wú)癥狀，心室停搏 ? 3秒或清醒時(shí) ? 40bpm ? RFCA房室交界區(qū) ? III176。 AVB ? 心外科手術(shù) ? 不可逆 III176。 AVB ? 神經(jīng)肌源性疾病伴 III176。 AVB （ 2）任何阻滯部位的 II176。 AVB ? 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 2. 第 II類(lèi) IIA： （ 1）無(wú)癥狀的 III176。 AVB ， 清醒時(shí)心率 ? 40bpm （ 2） 無(wú)癥狀的 II176。 II型 AVB，窄 QRS波。 （ 3）希氏束內(nèi)或以下 II176。 I型 AVB （ 4） I176。 AVB伴“ 起搏器綜合征 ”，臨時(shí)起搏可使癥 狀緩解 IIB： (1) 左室功能不全伴 I176。 AVB（ PR）縮短 AV間期可改善心衰 (2) 神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度 AVB 3. 第 III類(lèi) （ 1）無(wú)癥狀的 I176。 AVB （ 2） II176。 I 型 AVB （ 3）預(yù)期可以恢復(fù)且不再?gòu)?fù)發(fā)的 AVB 三、慢性雙分支和三分支阻滯 第 I類(lèi) （ 1）雙分支或三分支阻滯伴間歇性 III176。 AVB （ 2）雙分支或三分支阻滯伴 II176。 II型 AVB （ 3）交替性雙側(cè)支阻滯 2. 第 II類(lèi) IIA： （ 1）暈厥未證實(shí)有 AVB引起，但可除外其他原因 （尤其 VT） ? 暈厥 （ 2）雖 無(wú)癥狀， HV ? 100ms （ 3）心房起搏 ? 希氏束以下阻滯 IIB： 神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度 AVB 3. 第 III類(lèi) （ 1）分支阻滯無(wú)癥狀或不伴 AVB的 （ 2） 伴 I176。 I 型 AVB的分支阻滯，無(wú)癥狀 四、與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯 ? 需注意是否存在室內(nèi)阻滯， LBBB + 高度或 III176。 AVB； RBBB+左前 /左后分支阻滯， ? 預(yù)后不良，易發(fā)生猝死。 1. 第 I 類(lèi) （ 1） AMI后持續(xù)存在的 希氏束以下 II176。 或 III176。 AVB （ 2）房室結(jié)以下的短暫 II176。 或 III176。 AVB 伴束支 阻滯 （ 3）持續(xù)的癥狀性 II176。 或 III176。 AVB 2. 第 II 類(lèi) II A 無(wú)， II B房室結(jié)水平的持續(xù)性 II176。 或 III176。 AVB 3. 第 III類(lèi) （ 1）不伴室內(nèi)阻滯的短暫性 AVB （ 2）伴左前分支阻滯的短暫 AVB （ 3）單純左前分支阻滯 （ 4）持續(xù)性 I176。 AVB伴 OMI或發(fā)病時(shí)不明的束支 阻滯 五、兒童和青少年起搏治療指征 1. 第 I 類(lèi) （ 1） I176。 III176。 AVB合并癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，心功 能不全或低心排血量。 （ 2）竇房結(jié)功能不全表現(xiàn)在與年齡不相稱(chēng)的竇 緩。 （ 3）術(shù)后 II176。 III176。 AVB， 7—14天，預(yù)計(jì)不能 恢復(fù)。 （ 4）先天性 III176。 AVB，寬 QRS波，逸搏心律、心功能不全。 （ 5）嬰兒先天性 III176。 AVB，心室率 50— 55bpm，或合并先心
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