心臟x綜合征的治療(已修改)
2025-06-07 08:25 本頁面
【正文】 心臟 X綜合征的治療 European Heart Journal 2022,22:283293 ? 定義：通常是指病人有典型的心肌缺血性胸痛 ， 而冠脈造影檢查正常的一類臨床綜合征 ? 機(jī)制：冠狀動脈微血管舒張反應(yīng)減退 ,這與內(nèi)皮功能減退有關(guān) 。 ? 排除：心外膜冠脈痙攣 、 左室肥厚 （ 高血壓 ） 和心臟瓣膜疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 典型的心肌缺血性胸痛 ? 心肌缺血的客觀證據(jù) （ 心電圖 、 負(fù)荷心電圖 ） ? CAG正常 ? 排除：心外膜冠脈痙攣 、 左室肥厚 （ 高 血壓 ） 和心臟瓣膜疾病 治療措施 ? 抗心肌缺血藥物 ? 止痛療法 ? 激素替代療法 ? 心理干預(yù)治療 抗心肌缺血藥物 ? 硝酸鹽類藥物 ? 鈣通道拮抗劑 ? ATP敏感的鉀通道開放劑 Nicorandil（ 尼可地爾 ） ? 代謝類藥物 Trimetazidine（ 萬爽力 ） ? ?－受體阻滯劑 ? ?1－阻斷劑 ? ACEI ? Aminophylline（ 氨茶堿 ） ? 抗心絞痛藥物的比較 硝酸鹽類藥物 ?冠心病療效很好 ， 而 X綜合征不如冠心病 ， 約40～ 50％ 病人有效 ?口服療效不一 （ 達(dá)到心絞痛的時(shí)間 、 達(dá)到 ST段壓低 1mm所需運(yùn)動時(shí)間 ） ?舌下含服對 50％ 以上的病人有效 ?不應(yīng)否認(rèn)這一類藥物的作用 ?口服的長期療效還有爭論 鈣通道拮抗劑 ? 單獨(dú) 31％ 緩解 ， 合并硝酸鹽類藥物 ， 42％ 有效 ? lidoflazine能緩解心絞痛 ， 改善運(yùn)動負(fù)荷和冠脈儲備 ? 與硝酸鹽類藥物一樣 ， 療效還沒有被證實(shí) ? 對靜息狀態(tài)下仍有心絞痛的病人 ， 使用鈣通道阻滯劑 （ 恬爾心 ,絡(luò)活喜和異搏定 ） Nicorandil ? ATP敏感的鉀通道開放劑 ， 類似硝酸鹽類藥物的作用 ， 擴(kuò)張冠狀循環(huán)的阻力血管 ， 調(diào)節(jié)血管的舒縮反應(yīng) ? 試驗(yàn)一：該藥可改善由運(yùn)動誘發(fā)的鉈 201心肌灌注缺損 ， 減輕缺血的程度和范圍 。 減輕運(yùn)動誘發(fā)的心絞痛和 ST段改變 ? 試驗(yàn)二：未改善運(yùn)動誘發(fā) ST段改變的發(fā)生率與程度 ? 有關(guān)該藥對 X綜合癥療效的信息太少 ， 需進(jìn)一步研究 Trimeta
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