心臟x綜合征的治療-wenkub
2023-06-10 08:25:22 本頁(yè)面
【正文】 prazosin（ 哌唑嗪 ） 與 clonidine（ 可樂(lè)寧 ） 沒(méi)有改善運(yùn)動(dòng)時(shí)間或減少 ST段壓低的次數(shù) （ 24小時(shí) ECG監(jiān)測(cè) ） ?1－阻斷劑（續(xù)） ? doxazosin(多沙唑嗪 )是選擇性 ?1受體阻滯劑 ， 能增加冠狀血管的舒張功能儲(chǔ)備 ? 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：可樂(lè)寧與多沙唑嗪沒(méi)有改善胸痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的變量 ? 理論上有效 ， 但沒(méi)有實(shí)際意義 ACEI ? 維持血管穩(wěn)定平衡 ， 能減弱交感系統(tǒng)對(duì)冠心病病人冠狀血管的收縮作用 。心臟 X綜合征的治療 European Heart Journal 2022,22:283293 ? 定義：通常是指病人有典型的心肌缺血性胸痛 ， 而冠脈造影檢查正常的一類臨床綜合征 ? 機(jī)制：冠狀動(dòng)脈微血管舒張反應(yīng)減退 ,這與內(nèi)皮功能減退有關(guān) 。 ? 試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)耐力與達(dá)到 ST段下移 1mm所需的時(shí)間均有改善 ? 主要用于那些有臨界高血壓和家族史的原發(fā)性高血壓及 RAA系統(tǒng)活性增加的病人 Aminophylline（氨茶堿） ? 腺苷是產(chǎn)生 X綜合癥的病因之一，產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)，強(qiáng)烈的動(dòng)脈擴(kuò)張劑，能導(dǎo)致微循環(huán) “ 盜 ” 血，引起心內(nèi)膜下心肌缺血。 使用鎮(zhèn)痛劑是合理的 。能明顯延長(zhǎng)達(dá)到心絞痛的時(shí)間、達(dá)到 ST下移1mm的時(shí)間、改善 ST下移幅度和運(yùn)動(dòng)耐受性 激素替代療法（ HRT） ? 雌激素的缺乏可能是病因之一 ， 雌激素缺乏與血管舒縮功能的不穩(wěn)定有關(guān) ， 雌激素的缺乏與冠狀血管內(nèi)皮依賴的血管舒縮功能改變存在一定的聯(lián)系 ? 兩個(gè)試驗(yàn)：能改善內(nèi)皮依賴的冠狀血管的舒張舒縮功能 。 能減少胸痛的發(fā)作 ， 而改善生活質(zhì)量 ， 尤其對(duì)那些勞累誘發(fā)的癥狀和交感活性增高的病人有效 。 ? 脊髓刺激療法和其它更激進(jìn)的方法 ， 通常只用于那些有嚴(yán)重而持久的頑固性胸痛的病人 ， 也就是那些有嚴(yán)重的癥狀而其它藥物或手段無(wú)論單用或合用均無(wú)效的病人 診療步驟 ? 典型胸痛、冠脈造影正常的病人 ? 調(diào)查 ? 心肌缺血 ? （ 如多巴酚丁胺超聲 、 放射核素 、 乳酸產(chǎn)生 ） ? 其他原因 ? （ 如冠脈痙攣 、 心肌病 ） ? 心外原因 ? 心理狀態(tài)
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