醫(yī)藥衛(wèi)生]急性格林-巴利綜合征的治療-wenkub
2023-01-19 08:15:29 本頁面
【正文】 終止輔助呼吸的條件： 需要逐步進行。 ?呼吸肌功能的恢復的指征： 可參考呼吸運動以及由鄰近神經(jīng)根支配的肌肉 ， 如頸部肌肉和斜方肌的肌 力，通常它們肌力的恢復與呼吸肌的恢復平行。 因此夜間應加強對臨床征象的觀察 。 ? 睡眠時中樞性呼吸驅(qū)動減弱 。 ?嚴重的植物神經(jīng)功能紊亂 也是 GBS患者死亡以及預后不良的危險因素 ， 也需要監(jiān)護 。最好觀察有無患者口中唾液貯積和吞咽后嗆咳。 ? 考慮氣管插管的時機： 如果患者出現(xiàn)疲乏 、 呼吸過速和心動過速或者異常呼吸運動 （ 呼氣時腹部外突 ） ， 就應該氣管插管 。且與多種因素（心血管功能、感染和焦慮等）有關。 ?球麻痹：咳嗽無力，唾液潴留。 2022/2/1 Li Haifeng 12 呼吸道的管理：臨床觀察呼吸衰竭 ?心率加快，氣短。 ? 使功能評分提高 1分或達到一定運動功能（如恢復能夠行走的時間）所需的時間。 ?選擇病例： 按照 Asbury1990年標準，通常選取肢體癱瘓的，可使用 Hughes的量表。 ?神經(jīng)節(jié)苷脂： 正常的神經(jīng)成分，在 Ranvier節(jié)附近和終板附近的軸索和髓鞘上豐富，具有相對的組織特異性，與 GBS的臨床受累相關。 ? 干擾鈉離子通道，阻滯（ PE可改善 ）和開放（軸索損害）。 ?通過超抗原機制可直接激活 B細胞。2022/2/1 Li Haifeng 1 急性格林－巴利綜合征的治療 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 李海峰 2022/2/1 Li Haifeng 2 GBS的發(fā)病機制 ?體液免疫反應為主的損害。 ? IgG和 IgM型抗體可能均具有損害作用。 2022/2/1 Li Haifeng 3 2022/2/1 Li Haifeng 4 GBS的發(fā)病機制 ?分子模擬： 外源性感染因子上存在與正常組織成分結構相同和相近的共同表位，抗感染免疫去除感染因子的同時產(chǎn)生自身抗體，損害神經(jīng)組織?？股窠?jīng)節(jié)苷脂抗體影響鈉離子通道。 ?試驗時機： 多在發(fā)病后 2周內(nèi)開始，在不能行走的患者試驗。 2022/2/1 Li Haifeng 8 GBS療效的研究方法 ?預后指標： ? 不可干預的指標： ?年齡 ?病前感染（腹瀉和上呼吸道） ?發(fā)病時血清中 CJ抗體和 GM1抗體 ?發(fā)病時 CMAP的幅值以及傳導速度的改變 ?可干預的指標 ?采用的療法 ?治療時機。 ?反常呼吸運動：膈肌。 2022/2/1 Li Haifeng 13 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識別 ?肺活量（ VC） ?最大吸氣壓力（ PImax）和最大呼氣壓力（ PEmax） ?血氣分析 ： GBS患者的 PaO2改變常發(fā)生較晚，而且患者多因吸氧而使 PaO2趨于正常， PaO2并非反映呼吸衰竭的敏感指標。 2022/2/1 Li Haifeng 14 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識別 ? 觀察呼吸肌的力量： 最方便的床旁方法是肺活量 。 這些現(xiàn)象通常在肺活量低于 1L時出現(xiàn) 。 2022/2/1 Li Haifeng 15 定量的指導原則 ?需要密切觀察準備氣管插管的指征可以概括為“ 20/30/40原則 ” ， 即 VC低于 20 mL/kg， PImax低于30 cmH2O和 PEmax低于 40 cmH2O。 2022/2/1 Li Haifeng 16 定量的指導原則 2022/2/1 Li Haifeng 17 呼吸衰竭在夜間多見 ? 80％ 需要輔助呼吸的 GBS患者在晚 6時到晨 8時之間氣管插管 。 這三個因素可使 VC減少 50％ 。 2022/2/1 Li Haifeng 18 一般治療：呼吸道的管理 ?氣管切開的指征： 如果患者需要輔助呼吸長達 1014天以上。 2022/2/1 Li Haifeng 19 一般治療：呼吸道的管理 ?呼吸機： SIMV方式 ， PEEP在 510mmH2O， 注意對血壓的影響 ， 尤其是容量不足時 。首先堵管，觀察患者是否有自主呼吸，并逐漸訓練患者的自主呼吸使脫機時間逐漸延長，仔細觀察患者是否有心率加快和紫紺?？捎?大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素。 ? 竇性心動過速： 很常見 ， 通常不需要治療 。 靜脈注射血管擴張劑 （ 鈣離子拮抗劑 ）相對禁忌 ， 因為可導致血壓下降 。 ?尿潴留： 并不常見 ， 但是患者插入導尿管有利于護理 。 2022/2/1 Li Haifeng 24 一般治療：疼痛的處理 ?疼痛是 GBS常見的癥狀 ， 可能的因素有： ? 神經(jīng)根炎 ? 神經(jīng)炎 ? 由于不能活動造成的肌肉疼痛 很容易低估疼痛的嚴重性，而一些患者疼痛折磨著他們常常延緩恢復。國外有學者甚至采用嗎啡。 ? 他們覺得恢復再也無望總得依靠別人了 。 2022/2/1 Li Haifeng 27 一般治療：心理方面的干預 ?三環(huán)類藥物 用來治療抑郁，目前有 5－ HT攝取抑制劑（如 百憂解 ）可用。注意其副作用（抗膽堿能作用最明顯）。 ? B族 維生素 。 ? 鈉離子： 低血容量和低血壓。 ? 胃腸道功能 的維持。 ? 消化情況。因此應該盡早開始免疫治療，以期： ? 減輕 致病性因素損害神經(jīng)的作用。 ? 去除 致病性因素，減少對周圍神經(jīng)的損害。 2022/2/1 Li Haifeng 33 激素治療 ? Katz(1984) 提出的脈沖學說 :合理的激素療法要求
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