醫(yī)藥衛(wèi)生]急性格林-巴利綜合征的治療-wenkub
2023-01-19 08:15:29 本頁面
【正文】 終止輔助呼吸的條件： 需要逐步進(jìn)行。 ?呼吸肌功能的恢復(fù)的指征： 可參考呼吸運(yùn)動(dòng)以及由鄰近神經(jīng)根支配的肌肉 ， 如頸部肌肉和斜方肌的肌 力，通常它們肌力的恢復(fù)與呼吸肌的恢復(fù)平行。 因此夜間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床征象的觀察 。 ? 睡眠時(shí)中樞性呼吸驅(qū)動(dòng)減弱 。 ?嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂 也是 GBS患者死亡以及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素 ， 也需要監(jiān)護(hù) 。最好觀察有無患者口中唾液貯積和吞咽后嗆咳。 ? 考慮氣管插管的時(shí)機(jī)： 如果患者出現(xiàn)疲乏 、 呼吸過速和心動(dòng)過速或者異常呼吸運(yùn)動(dòng) （ 呼氣時(shí)腹部外突 ） ， 就應(yīng)該氣管插管 。且與多種因素（心血管功能、感染和焦慮等）有關(guān)。 ?球麻痹：咳嗽無力，唾液潴留。 2022/2/1 Li Haifeng 12 呼吸道的管理：臨床觀察呼吸衰竭 ?心率加快，氣短。 ? 使功能評(píng)分提高 1分或達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)功能（如恢復(fù)能夠行走的時(shí)間）所需的時(shí)間。 ?選擇病例： 按照 Asbury1990年標(biāo)準(zhǔn)，通常選取肢體癱瘓的，可使用 Hughes的量表。 ?神經(jīng)節(jié)苷脂： 正常的神經(jīng)成分，在 Ranvier節(jié)附近和終板附近的軸索和髓鞘上豐富，具有相對(duì)的組織特異性，與 GBS的臨床受累相關(guān)。 ? 干擾鈉離子通道，阻滯（ PE可改善 ）和開放（軸索損害）。 ?通過超抗原機(jī)制可直接激活 B細(xì)胞。2022/2/1 Li Haifeng 1 急性格林－巴利綜合征的治療 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 李海峰 2022/2/1 Li Haifeng 2 GBS的發(fā)病機(jī)制 ?體液免疫反應(yīng)為主的損害。 ? IgG和 IgM型抗體可能均具有損害作用。 2022/2/1 Li Haifeng 3 2022/2/1 Li Haifeng 4 GBS的發(fā)病機(jī)制 ?分子模擬： 外源性感染因子上存在與正常組織成分結(jié)構(gòu)相同和相近的共同表位，抗感染免疫去除感染因子的同時(shí)產(chǎn)生自身抗體，損害神經(jīng)組織?？股窠?jīng)節(jié)苷脂抗體影響鈉離子通道。 ?試驗(yàn)時(shí)機(jī)： 多在發(fā)病后 2周內(nèi)開始，在不能行走的患者試驗(yàn)。 2022/2/1 Li Haifeng 8 GBS療效的研究方法 ?預(yù)后指標(biāo)： ? 不可干預(yù)的指標(biāo)： ?年齡 ?病前感染（腹瀉和上呼吸道） ?發(fā)病時(shí)血清中 CJ抗體和 GM1抗體 ?發(fā)病時(shí) CMAP的幅值以及傳導(dǎo)速度的改變 ?可干預(yù)的指標(biāo) ?采用的療法 ?治療時(shí)機(jī)。 ?反常呼吸運(yùn)動(dòng)：膈肌。 2022/2/1 Li Haifeng 13 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識(shí)別 ?肺活量（ VC） ?最大吸氣壓力（ PImax）和最大呼氣壓力（ PEmax） ?血?dú)夥治?： GBS患者的 PaO2改變常發(fā)生較晚，而且患者多因吸氧而使 PaO2趨于正常， PaO2并非反映呼吸衰竭的敏感指標(biāo)。 2022/2/1 Li Haifeng 14 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識(shí)別 ? 觀察呼吸肌的力量： 最方便的床旁方法是肺活量 。 這些現(xiàn)象通常在肺活量低于 1L時(shí)出現(xiàn) 。 2022/2/1 Li Haifeng 15 定量的指導(dǎo)原則 ?需要密切觀察準(zhǔn)備氣管插管的指征可以概括為“ 20/30/40原則 ” ， 即 VC低于 20 mL/kg， PImax低于30 cmH2O和 PEmax低于 40 cmH2O。 2022/2/1 Li Haifeng 16 定量的指導(dǎo)原則 2022/2/1 Li Haifeng 17 呼吸衰竭在夜間多見 ? 80％ 需要輔助呼吸的 GBS患者在晚 6時(shí)到晨 8時(shí)之間氣管插管 。 這三個(gè)因素可使 VC減少 50％ 。 2022/2/1 Li Haifeng 18 一般治療：呼吸道的管理 ?氣管切開的指征： 如果患者需要輔助呼吸長(zhǎng)達(dá) 1014天以上。 2022/2/1 Li Haifeng 19 一般治療：呼吸道的管理 ?呼吸機(jī)： SIMV方式 ， PEEP在 510mmH2O， 注意對(duì)血壓的影響 ， 尤其是容量不足時(shí) 。首先堵管，觀察患者是否有自主呼吸，并逐漸訓(xùn)練患者的自主呼吸使脫機(jī)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，仔細(xì)觀察患者是否有心率加快和紫紺?？捎?大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素。 ? 竇性心動(dòng)過速： 很常見 ， 通常不需要治療 。 靜脈注射血管擴(kuò)張劑 （ 鈣離子拮抗劑 ）相對(duì)禁忌 ， 因?yàn)榭蓪?dǎo)致血壓下降 。 ?尿潴留： 并不常見 ， 但是患者插入導(dǎo)尿管有利于護(hù)理 。 2022/2/1 Li Haifeng 24 一般治療：疼痛的處理 ?疼痛是 GBS常見的癥狀 ， 可能的因素有： ? 神經(jīng)根炎 ? 神經(jīng)炎 ? 由于不能活動(dòng)造成的肌肉疼痛 很容易低估疼痛的嚴(yán)重性，而一些患者疼痛折磨著他們常常延緩恢復(fù)。國(guó)外有學(xué)者甚至采用嗎啡。 ? 他們覺得恢復(fù)再也無望總得依靠別人了 。 2022/2/1 Li Haifeng 27 一般治療：心理方面的干預(yù) ?三環(huán)類藥物 用來治療抑郁，目前有 5－ HT攝取抑制劑（如 百憂解 ）可用。注意其副作用（抗膽堿能作用最明顯）。 ? B族 維生素 。 ? 鈉離子： 低血容量和低血壓。 ? 胃腸道功能 的維持。 ? 消化情況。因此應(yīng)該盡早開始免疫治療，以期： ? 減輕 致病性因素?fù)p害神經(jīng)的作用。 ? 去除 致病性因素，減少對(duì)周圍神經(jīng)的損害。 2022/2/1 Li Haifeng 33 激素治療 ? Katz(1984) 提出的脈沖學(xué)說 :合理的激素療法要求
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1