干燥綜合征治療的難點(diǎn)和中西醫(yī)結(jié)合-wenkub
2023-06-10 07:50:15 本頁(yè)面
【正文】 70%— 80% 的 SS患者主訴有口干、日常生活需 頻頻飲水，這與慢性咽炎極為相似。 而慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜 下及淋巴組織的彌漫性炎癥， 表現(xiàn)為充血、增生肥厚、萎 縮，有咽部干燥、灼熱、瘙癢 等感覺，又與 SS相混淆。有些患者在入院時(shí)未被問(wèn)及有無(wú)口眼干燥史 ,而是在自身抗體檢查結(jié)果異常時(shí) ,再回顧病史 ,發(fā)現(xiàn)有口眼干燥史。 pss的病因至今不清 ,大多 認(rèn)為是由感染 ,遺傳 ,內(nèi)分泌等多因 素所致。 ? pss的腺體外表現(xiàn)為多器官損害 ,臨床 表現(xiàn)多樣 ,極易誤診 ,以致患者得不到及 時(shí)治療 ,使病情進(jìn)一步發(fā)展。還有部分患者 ,尤其是年輕女性患者 ,在疾病早期常無(wú)明顯癥狀 ,更易誤診 慢性咽炎：是一種常見多發(fā)病，咽部干痛、干癢，遷延反復(fù)發(fā)作，故病程漫長(zhǎng)，有多次就診的經(jīng)歷，而且檢查所見與處理措施也大同小異；慢性咽炎的危害性并不嚴(yán)重，往往導(dǎo)致了人們對(duì)該病的輕視。 ? 干燥綜合征與慢性咽炎的鑒別診斷值 得重視。如果首診 認(rèn)為某一患者系慢性咽炎，思維容易固定在“慢 性咽炎”這一診斷上。 ? 再次 ， SS是以女性罹患為多，男女 之比可達(dá) 1： 9— 1： 20，對(duì)多次診斷 為 “慢性咽炎”的女性患者就應(yīng)多加注 意，鑒別其是否實(shí)際上系 SS 患者。 則考 慮診斷為慢性咽炎；但對(duì)并無(wú)上述刺激因 素而較長(zhǎng)時(shí)期咽部干痛、干癢不適的患 者，即有可能為混淆于慢性咽炎的 SS患者，尤其是有其他部位病變跡象者（包 括本科追蹤、他科反饋信息及患者反饋 信息等），則應(yīng)積極采用檢查手段以確 診之。 ? 因發(fā)熱 ,皮疹 ,關(guān)節(jié)痛被診斷為系統(tǒng) 性紅斑狼瘡 ,但無(wú)系統(tǒng)性損害證據(jù) ,并且 缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性抗體 ,詢問(wèn) 病史有口干和牙齒片狀脫落后經(jīng)唇腺 活檢 ,唾液腺、腮腺 ECT檢查確診為干燥綜合癥。腎 小管功能缺陷的原因可能與腎間質(zhì)淋 巴細(xì)胞浸潤(rùn)和破壞以及高球蛋白血癥有關(guān) ? 因腹痛 ,血淀粉酶 ,尿淀粉酶升高診 斷為急性胰腺炎 ,但追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)有口 眼干燥史 ,經(jīng)血自身抗體檢測(cè)和唾液 腺、 ECT檢查診斷為干燥綜合征?？杉毙云鸩?,以頭昏、乏 力、發(fā)熱伴暈厥為主要臨床表現(xiàn) ,免疫指標(biāo)抗核 抗體、抗 SSA、抗 SSB、抗 RNP抗體陽(yáng)性 ,多次 查血象三系均降低，血涂片發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞碎片； 唾液腺檢查發(fā)現(xiàn)異常 ,眼科檢查發(fā)現(xiàn)干眼癥。 ? (2)可累及多系統(tǒng) ,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多 變 ,早期癥狀不典型。 ? (5)對(duì)于繼發(fā)性 SS,臨床醫(yī)師常重視并診 斷出其它自身免疫性疾病 ,而造成 SS的 漏診，對(duì)懷疑為風(fēng)濕性疾病的患者應(yīng)追問(wèn)其有無(wú)口、眼干燥癥，必要時(shí)進(jìn)行抗核抗體譜系列的檢測(cè) ,以免漏診和誤診。女性 ,39歲， 主訴四肢關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)、反復(fù)腮腺腫大 8年 , 97年 3月雙手指腫，握不住拳 , 98年全身 肌肉疼痛 ,起床費(fèi)力 ,蹲站費(fèi)力 ,消瘦、無(wú)發(fā)熱。 Schirmer實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 (濾紙?jiān)囼?yàn) )右眼 4mm, 左眼 3mm,熒光角膜染色 (+),唇腺活檢組 織病理示唇腺導(dǎo)管擴(kuò)張 ,腺泡萎縮 ,中度至 重度淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) ,導(dǎo)管周圍灶 型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；腮腺造影顯 示腮腺分支導(dǎo)管不顯影 ,末梢導(dǎo)管小球狀擴(kuò)張（見圖 2） 病人服用羥基氯奎視力下降 ,服用甲氨喋呤 與柳氮磺吡啶轉(zhuǎn)氨酶明顯升高 ,不能堅(jiān)持使 用 2022年伴體乏、頭暈 ,不能堅(jiān)持工作 ,有低 熱 ,體溫 ℃ ,服強(qiáng) 10mg/天 ,服用強(qiáng) 的松初期癥狀減輕 ,后漸
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