干燥綜合征治療的難點和中西醫(yī)結(jié)合-展示頁
2025-06-04 07:50本頁面
【正文】 體 ,詢問 病史有口干和牙齒片狀脫落后經(jīng)唇腺 活檢 ,唾液腺、腮腺 ECT檢查確診為干燥綜合癥。 pss患者 約 80%可有輕度關(guān)節(jié)癥狀并伴滑膜炎 , 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和非畸形性關(guān)節(jié)炎 ,檢查 可有血沉升高，類風(fēng)濕因子陽性表現(xiàn) , 因此易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆 ? 因咳嗽 ,咳痰 ,氣急 ,經(jīng)胸片檢查診斷 為支氣管炎 ,抗炎治療后未見好轉(zhuǎn)后經(jīng) 胸部 CT檢查診斷為間質(zhì)性肺炎 ,行免 疫學(xué)檢查及唾液腺、腮腺 ECT檢查確 診為 SS。 則考 慮診斷為慢性咽炎；但對并無上述刺激因 素而較長時期咽部干痛、干癢不適的患 者，即有可能為混淆于慢性咽炎的 SS患者，尤其是有其他部位病變跡象者（包 括本科追蹤、他科反饋信息及患者反饋 信息等），則應(yīng)積極采用檢查手段以確 診之。這一點，主要看有沒有進行各項 鑒別性檢查的意識。 ? 再次 ， SS是以女性罹患為多，男女 之比可達 1： 9— 1： 20，對多次診斷 為 “慢性咽炎”的女性患者就應(yīng)多加注 意，鑒別其是否實際上系 SS 患者。有時可能因為眼、鼻等部位的干燥癥狀輕 于口咽干燥而為患者所忽略，故接診者應(yīng)拓展 思路，問診和檢查的范圍應(yīng)當更廣泛一點，多 問幾句，即能得到更多的資料以作的鑒別。如果首診 認為某一患者系慢性咽炎，思維容易固定在“慢 性咽炎”這一診斷上。 首先 ，以口咽干燥為第一主訴。 ? 干燥綜合征與慢性咽炎的鑒別診斷值 得重視。 SS是一種慢性炎癥性自身免疫病，主要損及外分泌腺，尤其是唾液腺，其病理特點為腺體間質(zhì)有淋巴細胞浸潤、腺體導(dǎo)管管腔擴張或狹窄、小唾液腺的上皮細胞有破壞和萎縮，功能嚴重受損，故癥狀之一即為口腔干燥，類似于咽炎。還有部分患者 ,尤其是年輕女性患者 ,在疾病早期常無明顯癥狀 ,更易誤診 慢性咽炎：是一種常見多發(fā)病，咽部干痛、干癢，遷延反復(fù)發(fā)作，故病程漫長，有多次就診的經(jīng)歷，而且檢查所見與處理措施也大同小異；慢性咽炎的危害性并不嚴重，往往導(dǎo)致了人們對該病的輕視。 一、誤診情況 慢性咽炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腮腺炎、病毒性肝炎、雷諾征、慢性胃炎、慢性結(jié)膜炎、急性胰腺炎、間質(zhì)性肺炎、腎小管酸中毒、誤診率%，誤診時間 2個月 ~20年 ,中位數(shù) 37個月。 ? pss的腺體外表現(xiàn)為多器官損害 ,臨床 表現(xiàn)多樣 ,極易誤診 ,以致患者得不到及 時治療 ,使病情進一步發(fā)展。干燥綜合征治療的難點和中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合科 蘭培敏 ?誤診情況分析 ?疑難、重癥 SS ?中西醫(yī)結(jié)合治療 ? 原發(fā)性干燥綜合征 (pss)是一種主 要累及外分泌腺的慢性自身免疫性 疾病 .在我國其發(fā)病率較國外為低 , 近幾年似有上升趨勢 ,在我國人群其 患病率為 %~%,在老年人群 中患病率為 3%~4%.說明本病并非 少見病。 pss的病因至今不清 ,大多 認為是由感染 ,遺傳 ,內(nèi)分泌等多因 素所致?？谘鄹稍? 是早期的常見表現(xiàn) ,但是多數(shù)患者對口 眼干燥癥狀未加注意 ,或即使癥狀嚴重 卻不知此癥狀與其主訴的關(guān)節(jié)痛、發(fā) 熱、皮疹等有關(guān)聯(lián)而未訴說；臨床醫(yī) 生則由于對本病認識不足 ,也未主動詢 問病史導(dǎo)致誤診。有些患者在入院時未被問及有無口眼干燥史 ,而是在自身抗體檢查結(jié)果異常時 ,再回顧病史 ,發(fā)現(xiàn)有口眼干燥史。兩種因素同作用之下，容易形成接診者的心理疲態(tài)，不予深究，忽略與 SS的鑒別。 而慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜 下及淋巴組織的彌漫性炎
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