干燥綜合征治療的難點(diǎn)和中西醫(yī)結(jié)合-文庫吧資料
2025-06-01 07:50本頁面
【正文】 系統(tǒng)性硬化癥（ SSc）、ＳＬＥ和多肌炎． CREST綜合征為 SSc的特 殊臨床類型 , RA與 CREST綜合征合并 的 OS罕見。 Schirmer實(shí)驗(yàn)陽性 (濾紙?jiān)囼?yàn) )右眼 4mm, 左眼 3mm,熒光角膜染色 (+),唇腺活檢組 織病理示唇腺導(dǎo)管擴(kuò)張 ,腺泡萎縮 ,中度至 重度淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) ,導(dǎo)管周圍灶 型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；腮腺造影顯 示腮腺分支導(dǎo)管不顯影 ,末梢導(dǎo)管小球狀擴(kuò)張（見圖 2） 病人服用羥基氯奎視力下降 ,服用甲氨喋呤 與柳氮磺吡啶轉(zhuǎn)氨酶明顯升高 ,不能堅(jiān)持使 用 2022年伴體乏、頭暈 ,不能堅(jiān)持工作 ,有低 熱 ,體溫 ℃ ,服強(qiáng) 10mg/天 ,服用強(qiáng) 的松初期癥狀減輕 ,后漸無效 .2022年在使用 強(qiáng)的松時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重 ,穿衣困難 ,行走費(fèi)力 , 四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,反復(fù)腮腺腫痛 ,口干、體 乏、精神差、惡心、低熱，患病期間反復(fù)出 現(xiàn)顏面四肢軀干部片狀紅色皮疹。 2022年 11月手指皮膚緊繃 ,彈性差，手指關(guān) 節(jié)、手背、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處有 黃豆大結(jié)節(jié) ,反復(fù)雙側(cè)腮腺彌漫性腫大、疼痛 口干。女性 ,39歲， 主訴四肢關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)、反復(fù)腮腺腫大 8年 , 97年 3月雙手指腫，握不住拳 , 98年全身 肌肉疼痛 ,起床費(fèi)力 ,蹲站費(fèi)力 ,消瘦、無發(fā)熱。 (7)本病女性好發(fā) ,最常見于 40~60 歲的女性 ,男女之比為 1： 9,故臨床 上對(duì)男性患者不夠重視 ,導(dǎo)致男性 患者更易誤診 由于本病臨床表現(xiàn)多樣化 ,故對(duì)不明原因 的關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、高球蛋白血癥、低血 鉀、間質(zhì)性肺炎、血細(xì)胞減少等患者 ,要 注意有無系統(tǒng)損害的證據(jù) ,尤其應(yīng)詳細(xì)了 解有無口眼干燥癥狀并及時(shí)行血自身抗 體檢測(cè)和眼科、口腔科檢查 ,以提高對(duì) pss的早期診斷。 ? (5)對(duì)于繼發(fā)性 SS,臨床醫(yī)師常重視并診 斷出其它自身免疫性疾病 ,而造成 SS的 漏診，對(duì)懷疑為風(fēng)濕性疾病的患者應(yīng)追問其有無口、眼干燥癥，必要時(shí)進(jìn)行抗核抗體譜系列的檢測(cè) ,以免漏診和誤診。 SS是系統(tǒng)性 疾病 ,可累及多個(gè)組織器官 ,往往以某一系 統(tǒng)的癥狀為突出表現(xiàn) ,如醫(yī)生缺乏對(duì)本病 的認(rèn)識(shí)或重視 ,忽視對(duì)患者口眼干燥病史 的詢問 ,局限于某孤立的癥狀性診斷會(huì)造成誤診 。 ? (2)可累及多系統(tǒng) ,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多 變 ,早期癥狀不典型。與 SS相關(guān)的 TTP鮮見報(bào)道 ,其發(fā)病率低、死亡率高 , 如診斷及治療不及時(shí) ,將嚴(yán)重威脅病人的生命 ? 也有以肝臟損害 ,肝功能異常為 首發(fā)癥狀就診 ,從而表現(xiàn)為慢性肝炎 癥狀，經(jīng)護(hù)肝治療療效欠佳，再次 問病史，病人回顧發(fā)現(xiàn)有 SS的癥 狀?？杉毙云鸩?,以頭昏、乏 力、發(fā)熱伴暈厥為主要臨床表現(xiàn) ,免疫指標(biāo)抗核 抗體、抗 SSA、抗 SSB、抗 RNP抗體陽性 ,多次 查血象三系均降低，血涂片發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞碎片； 唾液腺檢查發(fā)現(xiàn)異常 ,眼科檢查發(fā)現(xiàn)干眼癥。 ? pss的血液系統(tǒng)損害亦不少見，三系減少易被 誤診為再生障礙性貧血。腎 小管功能缺陷的原因可能與腎間質(zhì)淋 巴細(xì)胞浸潤(rùn)和破壞以及高球蛋白血癥有關(guān) ? 因腹痛 ,血淀粉酶 ,尿淀粉酶升高診 斷為急性胰腺炎 ,但追問病史發(fā)現(xiàn)有口 眼干燥史 ,經(jīng)血自身抗體檢測(cè)和唾液 腺、 ECT檢查診斷為干燥綜合征。 ? 因低鉀血癥、酸中毒誤診為原發(fā)性 腎小管酸中毒。 ? 因發(fā)熱 ,皮疹 ,關(guān)節(jié)痛被診斷為系統(tǒng) 性紅斑狼瘡 ,但無系統(tǒng)性損害證據(jù) ,并且 缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性抗
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