【正文】 不屬于醫(yī)療事故， 3位認(rèn)為屬于醫(yī)療事故。 ?為此，張某又接受了第二次空腸造口手術(shù)，兩個(gè)月過(guò)去了，食管的損傷仍然沒(méi)有愈合。 據(jù)手術(shù)記錄：手術(shù)中由于感染而導(dǎo)致的粘連情況比較嚴(yán)重， 69 ?在分離食管與右中下肺的粘連時(shí)，食管被割破。 ?區(qū)法院審理后認(rèn)為，院方為王某做手術(shù)由于過(guò)失造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，院方應(yīng)承擔(dān)治療費(fèi)用。經(jīng) 3次鑒定為三級(jí)丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷殘。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。 ?術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時(shí)，發(fā)生無(wú)血可輸，造成不良后果。 ?手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失 2萬(wàn)元。 ?當(dāng)年 8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。 ? 術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒(méi)邀請(qǐng)其它科室會(huì)診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重后果。 ? 不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。 52 ?（二）漏診 ? 僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對(duì)病史詢問(wèn)不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等， 53 ?對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。首次鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。 49 ?醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時(shí)已晚。 ?病房醫(yī)師向患者家屬下達(dá)了病危通知書(shū)。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，馬上到單位附近醫(yī)院急診，經(jīng)心臟超聲波檢查，初步診斷為主動(dòng)脈夾層瘤。 43 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第 11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 41 ?判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費(fèi) 2673元；三、醫(yī)院支付患者殘疾用具補(bǔ)助費(fèi) 20220元。 40 ?因此，被告對(duì)此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。 ?2022年 4月 25日山東省榮軍醫(yī)院對(duì)原告進(jìn)行傷殘?jiān)u定，結(jié)論為：左下肢為五級(jí)傷殘，智力為一級(jí)傷殘。 36 ?手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書(shū)。不久，患者左小腿出現(xiàn)紫斑， 35 ?后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安， 5月 7日，患者以“急性股動(dòng)脈血栓形成、法樂(lè)氏四聯(lián)癥姑息手術(shù)后”收入院溶栓治療。 ?因此，先后相連的兩個(gè)行為同等重要，醫(yī)生和護(hù)士要共同承擔(dān)責(zé)任。 30 ?案例 （手術(shù)部位錯(cuò)誤） ?某醫(yī)院對(duì)兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病需作心臟修補(bǔ)手術(shù)的 4歲兒童做了扁桃體摘除，而對(duì)患有扁桃體肥大需作摘除手術(shù)的 5歲兒童卻做了修補(bǔ)手術(shù)。 ?如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。 ?手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達(dá)不到同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。 ? 強(qiáng)調(diào)患者的特殊性， ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， ? 強(qiáng)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件， ? 忽視和違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 ?上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系失常，下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示， 24 ?隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，我行我素。 18 19 20 21 ?，唯利是圖，以醫(yī)謀私。 17 ?， ?。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴(yán)格管理，對(duì)手術(shù)科室工作人員不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對(duì)當(dāng)事科室或當(dāng)事人遷就姑息，放松對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量的管理和控制。 7 醫(yī)患缺乏溝通。 3 不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)。 9 2022年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護(hù)士 為人質(zhì)。1 心胸外科 醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院 醫(yī)療安全管理公室 尹永學(xué) 2 ?近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。 7 8 2022年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。 2 法律意識(shí)淡薄。 6 手術(shù)設(shè)備落后。 15 ?一、手術(shù)科室管理不嚴(yán)。 ?，準(zhǔn)備不充分。 ?，濫用藥物、過(guò)度輔助檢查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。 ?手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 25 ? 四、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 ?六、手術(shù)設(shè)備落后。 28 ?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。 ?（一）誤診 醫(yī)生沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面、細(xì)致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治