【正文】 不屬于醫(yī)療事故， 3位認為屬于醫(yī)療事故。 ?為此，張某又接受了第二次空腸造口手術，兩個月過去了，食管的損傷仍然沒有愈合。 據(jù)手術記錄：手術中由于感染而導致的粘連情況比較嚴重， 69 ?在分離食管與右中下肺的粘連時，食管被割破。 ?區(qū)法院審理后認為，院方為王某做手術由于過失造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，院方應承擔治療費用。經(jīng) 3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構成傷殘。術前、術中未盡告知義務，盲目擴大手術范圍，任意更改術式和方案。 ?術前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。 ?手術區(qū)備皮不符合要求，術區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術后傷口的化膿感染。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失 2萬元。 ?當年 8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。 ? 術前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術中需其它科室合作，而手術者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術中發(fā)生嚴重后果。 ? 不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當，不派醫(yī)務人員護送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。 52 ?（二）漏診 ? 僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等， 53 ?對術中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應的急救藥品、器械等準備。首次鑒定結論：不構成醫(yī)療事故。 49 ?醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時已晚。 ?病房醫(yī)師向患者家屬下達了病危通知書。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，馬上到單位附近醫(yī)院急診，經(jīng)心臟超聲波檢查，初步診斷為主動脈夾層瘤。 43 ? 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第 11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。 41 ?判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費 2673元；三、醫(yī)院支付患者殘疾用具補助費 20220元。 40 ?因此，被告對此應承擔相應的責任，但不應是主要責任。 ?2022年 4月 25日山東省榮軍醫(yī)院對原告進行傷殘評定，結論為：左下肢為五級傷殘，智力為一級傷殘。 36 ?手術前，患者及家屬簽訂了手術協(xié)議書。不久，患者左小腿出現(xiàn)紫斑， 35 ?后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安， 5月 7日，患者以“急性股動脈血栓形成、法樂氏四聯(lián)癥姑息手術后”收入院溶栓治療。 ?因此，先后相連的兩個行為同等重要，醫(yī)生和護士要共同承擔責任。 30 ?案例 （手術部位錯誤） ?某醫(yī)院對兩個患病兒童做手術時，錯將患有先天性心臟病需作心臟修補手術的 4歲兒童做了扁桃體摘除，而對患有扁桃體肥大需作摘除手術的 5歲兒童卻做了修補手術。 ?如果患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，兩者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。 ?手術室設備、手術器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構標準，沒有可靠的手術設備條件。 ? 強調(diào)患者的特殊性， ? 強調(diào)個人經(jīng)驗， ? 強調(diào)本醫(yī)療機構條件， ? 忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 ?上下級醫(yī)師關系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示， 24 ?隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。 18 19 20 21 ?，唯利是圖，以醫(yī)謀私。 17 ?， ?。 ?醫(yī)療機構管理者對手術科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴格管理，對手術科室工作人員不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當事科室或當事人遷就姑息，放松對手術科室質(zhì)量的管理和控制。 7 醫(yī)患缺乏溝通。 3 不履行各級醫(yī)師職責。 9 2022年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護士 為人質(zhì)。1 心胸外科 醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院 醫(yī)療安全管理公室 尹永學 2 ?近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。 7 8 2022年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼打失明。 2 法律意識淡薄。 6 手術設備落后。 15 ?一、手術科室管理不嚴。 ?，準備不充分。 ?，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。 ?手術科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任的手術導致嚴重后果。 25 ? 四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 ?六、手術設備落后。 28 ?手術風險是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共有的。 ?（一）誤診 醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務技術水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導致誤治