【正文】 第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息 ? 定義： 鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮 膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。 病生： 傷側肺完全萎陷 — 尚失呼吸功能 傷側胸內壓高于健側 — 縱隔向健側移 位 — 健側肺擴張受限 縱隔撲動 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 ? 表現(xiàn)： 明顯呼吸困難、 ? 鼻翼煽動、 ? 口唇發(fā)紫 胸部吸允傷口 體檢： 望：傷側胸部飽滿 觸：氣管向健側移位 扣：傷側胸部扣診鼓音 聽：呼吸音消失 X線： 大量積氣 肺萎陷 縱隔向健側移位 急救處理要點： 立即變開放為閉合 院內進一步處理： 給氧、補充血容量、抗休克 清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流 抗生素、 疑有胸內臟器損傷或進行性出血 — 開胸探查 方法：第二肋間鎖中線或第 68肋腋中線至腋后線之間 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 ? 胸腔閉式引流術的適應癥： 中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺術治療下氣胸加重者 須使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血胸 拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者 方法： 第二肋間鎖中線 第六或七肋間腋中線至腋后線之間 病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時活瓣關閉，氣體單向進入胸膜腔使壓力不斷升高。 12周可自行吸收。 病生： 傷側胸膜腔積氣 傷側肺受壓萎陷 — 肺呼吸面積小 — 肺通氣減少；換氣功 能減少 — 通氣血流比率失蘅。 肺內氣體重復交換 —— CO2 潴留縱隔撲動： 大血管扭曲 —— 影響血液回流 胸部損傷 肋骨骨折 臨床表現(xiàn)： 胸痛 :隨呼吸運動加重 呼吸困難： 體格檢查： 壓痛（直接、間接） 骨摩擦感 反常呼吸運動 皮下氣腫 (握雪感 ) 胸部 X線片： 胸部損傷 肋骨骨折 治療：原則： 鎮(zhèn)痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并發(fā)癥 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 閉合性單根肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并發(fā)癥： 閉合性多根多處肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛： 固定： 局部加壓包扎固定 胸廓牽引固定 切開內固定 清理呼吸道分泌物： 防治并發(fā)癥： 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 開放性肋骨骨折： 第三節(jié) 氣 胸 ? 概 述 ? 閉合性氣胸 ? 開放性氣胸 ? 張力性氣胸 胸部損傷 氣胸 胸部損傷 氣胸 — 概述 ? 定義：胸膜腔積氣。 食管破裂 胸腹聯(lián)合傷 胸壁大塊缺損 胸內存留較大的異物 胸部損傷 —— 概論 急診室開胸手術 急診室開胸探查指征： 穿透性胸傷重度休克者 穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存 在急性心臟壓塞。胸 部 損 傷 CHEST TRAUMA 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 胡正群教授 胸腹聯(lián)合傷 概 論 肋 骨 骨 折 氣 胸 血 胸 創(chuàng)傷性窒息 肺 暴 震 傷 心 臟 損 傷 第一節(jié) 概 論 ? 概 述 ? 分 類 ? 緊 急 處 理 ? 急診室開胸手術 胸部解剖： 軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、 肌肉組織 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密閉而且負壓 呼氣 時 3～5cmH2O， 吸氣時 8～10cmH2O， 之間差約 為 5cm。 院前急救處理 ： 內容：基本生命支持 嚴重胸部損傷處理 原則 ： 維持呼吸通暢、給氧 控制外出血、補充血容量 鎮(zhèn)痛 固定長骨骨折、保護脊柱 迅速轉運 現(xiàn)場施行特殊急救處理 胸部損傷 —— 概論 緊急處理 院內急救處理： 胸部損傷的急診室處理流程示意圖： 急診開胸探查的指征 ： 胸膜腔內進行性出血 心臟大血管損傷 嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。 多根多處肋骨折 —— 連枷胸（反 常呼吸運動現(xiàn)象）：吸氣時 胸廓內 陷；呼氣時 外膨。 ? 分類： 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 局限性氣胸 自發(fā)性氣胸 胸部損傷 氣胸 閉合性氣胸 定義： 胸膜腔積氣，不再有氣體進入胸膜腔， 氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內壓力底于大氣壓。 輕者 — 無癥狀 重者 — 呼吸困難 胸部損傷 氣胸 閉合性氣胸 體檢：望：傷側胸廓飽滿、呼吸活動度低 觸：氣管向鍵側移位 叩：傷側叩鼓音 聽：呼吸音降低 X 線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液 治療：少量、時間長 — 不需處理。胸膜腔內壓力 與外界相等。 積血來源：胸壁血管、肺、心臟及大 血管 病理生理：胸腔血液積聚 ?壓力增高 肺萎陷和縱隔移位 血胸演變過程：肺、膈活動 — 去纖維 蛋白 — 液化性血胸 —