上消化道大出血的診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 潰瘍出血、靡爛性胃出血療效很好，很少發(fā)生再出血的。粗大曲張靜脈不完全結(jié)扎是套扎后短期內(nèi)出血的主要原因。 。 并發(fā)癥的預(yù)防： 扎治療要根據(jù)病人情況，套扎時應(yīng)注意吸引完全、盡量多點套扎，每條曲張靜脈 2點以上、總套扎點數(shù) 4－ 12點為宜，因為結(jié)扎后曲張靜脈內(nèi)血栓形成是雙雙向延伸的，較粗大曲張靜脈采用密集結(jié)扎法，可彌補前次結(jié)扎的不足，使被結(jié)扎靜脈血栓形成更加完全，有助于防止曲張靜脈不完全結(jié)扎引起的出血。 （ 1）套扎或硬化治療的點數(shù)少，不能使曲張靜脈完全形成血栓和纖維化，或使遺漏的曲張靜脈壓力更高造成再次出血。 出血已經(jīng)停止的胃底靜脈瘤在胃腔壓力增大后再次出血，經(jīng)過瘤內(nèi)注射組織粘合劑后出血停止。 對治療食道靜脈曲張 ， 每半月一次 ，4－ 6次 ， 靜脈曲張約 85％ 消失 。首先在套扎器裝置在內(nèi)鏡前端，去放器在手柄。 套扎方法 ： 套扎安全有效，并發(fā)癥少 。 ? 其他并發(fā)癥：胸骨后疼痛 ， 吞咽困難 ， 低熱 。 并發(fā)癥： ? 出血：對穿刺點出血 ， 可用鏡身壓迫 ， 或噴灑止血劑一般就可止血 。 (擴張的靜脈直徑 510mm， 呈單發(fā)性成片狀 ） 常用硬化劑： 1％ 乙氧硬化醇 5％ 魚肝油酸鈉 操作方法： 注射方法有 3種 1 血管旁硬化法 2 血管內(nèi)硬化法 3 血管旁和血管內(nèi)聯(lián)合硬化法 注射點在賁門連接處上 2cm處 ，血管旁注射每點 2－ 3ml， 靜脈內(nèi)多者達(dá) 8－10ml， 總量不超過 30ml 。 硬化劑療法的適應(yīng)癥： １． 食管靜脈曲張破裂大出血 ２．既往曾接受分流術(shù)、或脾臟切除術(shù)后再出血。如何有效地控制大出血和預(yù)防反復(fù)出血，是一個重要的臨床課題。 二 ． 出血性胃炎的治療 １ ． 氬離子激光凝固止血效果較好 ２ ． 微波止血治療 微波能量可經(jīng)內(nèi)鏡的活檢管道 ， 通過直徑為 ， 首次止血率 100％ 。 3 ． 1％乙氧硬化醇注射：方法同上。 此時，病人可采用反轉(zhuǎn)右側(cè)臥位。但對嚴(yán)重肝功能損壞者慎用。 2．手術(shù)指征 即使是最出色的內(nèi)鏡專家，內(nèi)鏡下止血的成功率也只有 80— 90%，所以少部分患者仍需進行手術(shù)治療。 內(nèi)鏡下上消化道出血治療 ⑴ 活動性出血，如噴血、涌血、滲血等。 庫血含氨量較多 ， 肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病 ， 宜用鮮血 ， 注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫 ， 老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 常規(guī)止血藥 ? 止血敏 – 降低毛細(xì)血管通透性，增強血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； ? 止血芳酸 – 抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； ? 維生素 K1 – 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 所必需的物質(zhì)。 暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。 多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。 血細(xì)胞變化分析 ? 失血性貧血 ? 出血早期可明顯變化，經(jīng) 3～ 4小時以上才出現(xiàn)貧血 ? 正細(xì)胞正色素性貧血 ? 出血 24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止 ? 出血后 2～ 5小時，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)10～ 20ⅹ 109 /L， 血止后 2～ 3天恢復(fù)正常 ? 潰瘍出血后疼痛減輕機制： 出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸接觸，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 ? 肝硬化肝功能的影響： 肝功能進一步損害，腹水、黃疸、肝昏迷等 并發(fā)癥 ? 失血性休克 ? 肝性腦病 ? 腎功能不全
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