急性上消化道出血的治療-全文預(yù)覽
【正文】 ，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞）、血細(xì)胞比容與血尿素氮 ?積極補(bǔ)充血容量 立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，在配血過(guò)程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開(kāi)始時(shí)輸液宜快。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時(shí)代替輸血。食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食 57天。 凝血酶 （ Thrombin） ： 作用于血液中的纖維蛋白原 ， 促使其變?yōu)槔w維蛋白 ，加速血液凝固而達(dá)到局部止血作用 ，以生理鹽水配制成 5萬(wàn) 50萬(wàn) U/L的溶液 ， 口服或灌注 。 胃內(nèi) pH 對(duì)止血過(guò)程的影響 ? 止血過(guò)程為高度 pH敏感性反應(yīng) ? 酸性環(huán)境不利止血 – pH 止血反應(yīng)正常 – pH 以下 止血反應(yīng)異常 – pH 以下 血小板解聚 CT延長(zhǎng) 4倍以上 – pH 以下 血小板聚集及凝血不能 – pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 胃蛋白酶原的轉(zhuǎn)化呈 PH依賴性 PH5 開(kāi)始轉(zhuǎn)化 PH53 自我催化 PH2 最理想 胃蛋白酶活性呈 PH依賴性 PH14 有活性 最理想 PH 活性最低 PH46 失活 PH6 被破壞 ?急性出血期宜靜脈給藥，可采用西米替丁 200mg400mg或雷尼替丁 50mg，每6小時(shí) 1次；法莫替丁 20mg，每 12小時(shí)一次，靜脈注射或滴注。 如血中嚴(yán)重缺乏纖維蛋白 、 血小板等成分 ， 則應(yīng)補(bǔ)充后應(yīng)用 。推薦療法是 續(xù)滴注，必要時(shí)可逐漸增加劑量至 。 ?Stilamin可抑制促胃液素和胃酸、胃蛋白酶的分泌，并可明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而不引起循環(huán)動(dòng)脈壓的變化，從而降低門脈壓，用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)尚開(kāi)展了內(nèi)鏡直視下組織粘合劑血管內(nèi)注射和金屬夾止血法 ， 亦收到良好的止血效果 。病死率高達(dá) 3050%。 （ 3）嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜的大手術(shù)后 （ 4）全身嚴(yán)重感染 （ 5）多臟器功能障礙綜合征（ MODS）和 /或多臟器功能衰竭（ MOF） （ 6）休克、心肺、腦復(fù)蘇術(shù)
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