上消化道大出血的診斷與治療(文件)
【正文】 潘妥拉唑 – 雷貝拉唑 – 埃索美拉唑（耐信） pH對止血過程的影響 ? 止血過程為高度 pH敏感性反應(yīng) ? 酸性環(huán)境不利止血 – pH 止血反應(yīng)正常 – pH 以下 止血反應(yīng)異常 – pH 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長 – pH 以下 血小板聚集及凝血不能 – pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 PPI與 H2拮抗劑作用的比較 ? 抑制質(zhì)子泵 (泌酸的最終環(huán)節(jié) ) ? 作用強(qiáng)大，完全阻止各種刺激引起的胃酸分泌 ? 持續(xù)用藥無耐受性 ? 作用持久、遞增， 3～ 5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) ? 胃內(nèi) pH維持平穩(wěn) ? 拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用 ? 擬酸能力有限 ? 迅速產(chǎn)生耐受性 ? 用藥 12小時(shí)后作用減弱、增加劑量不能克服 ? 胃內(nèi) pH波動(dòng)較大 PPI H2受體拮抗劑 PPI的作用機(jī)制 弱堿性 PPIs 聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管） 次磺酰胺 半胱氨酸殘基上的巰基 H+， K+ATP酶（ α亞基） 共價(jià)二硫鍵 使 H+， K+ATP酶失活，抑制胃酸分泌 降門脈壓藥 ? 血管收縮藥 – 垂體后葉素 – 加壓素 ? 血管擴(kuò)張藥 – 硝酸甘油 – 酚妥拉明 – 消心痛 – 心痛定 ? 生長抑素 – 善寧（人工合成八肽） – 施它寧（天然十四肽） ? 心得安（心率減慢 25％） 近十余年來，我國消化道內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速。胃液內(nèi)有大量出血性物質(zhì)。 （ 1）內(nèi)鏡不能控制的動(dòng)脈出血 （ 2）嘔血或黑便同時(shí)伴有低血壓的再出血患者 （ 3）總輸血量超過 3200ml 內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備 １．一般準(zhǔn)備 按常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備，對于急性出血期病人，應(yīng)保證有良好的靜脈通道，重癥者監(jiān)測生命指標(biāo)。 ２．清除胃內(nèi)積血及變換體位 可反復(fù)用冰水沖洗、吸引，但想完全把積血、積物吸凈是很困難的。 非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療 一．消化性潰瘍出血治療 二．出血性胃炎 三．血管畸形（杜氏?。? 四． 腫瘤出血 第一部分 1 消化性潰瘍 2 出血性胃炎 3 血管畸形 （ 杜氏病 ） 4 惡性腫瘤（食道腫瘤） 出血原因 主要方法 ? 局部注射止血 ? 銀夾止血 ? 氬離子激光凝固止血 ? 止血藥物噴灑 ? 微波止血 一．消化性潰瘍出血的治療（注射治療 ) １． 注射腎上腺素＋高滲鹽水：在出血灶周邊注射，每點(diǎn) 2ml左右，取 4－ 5點(diǎn)，總量 10ml病情需要也可適當(dāng)加量。 4． 生理鹽水注射：這種方法最為安全。 ２．注射止血 如見血管斷端也可行局部注射止血，注射方法同上。 一 ． 硬化劑注射治療 硬化劑療法的主要作用： １ ． 靜脈內(nèi)血栓形成 ２ ． 增厚靜脈管壁 ３ ． 靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化 。 硬化劑療法的禁忌癥： Ⅱ 186。螺旋式注射。 ? 穿孔： 避免注射過深可預(yù)防 。 二 、 套扎療法 套扎療法的作用：套扎后使血管內(nèi)形成血栓 ， 粘膜和粘膜下層有局部缺血壞死 ，在結(jié)扎后 4－ 5天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng) ， 肉芽組織增生及壞死組織脫落 ， 形成淺潰瘍并逐漸被成熟的疤痕組織取代 ， 使血管消失 。 多環(huán)套扎器方法相同。從賁門口上方螺旋形套扎，直視下與靶組織接觸后進(jìn)行吸引，將靶組織吸入套扎器腔內(nèi)，此時(shí)視野呈紅色，即行套扎（施放膠皮圈）。 組織粘合劑靜脈瘤內(nèi)注射治療是目前最好的內(nèi)鏡下止血方法 。 內(nèi)鏡治療后再出血原因分析
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