上消化道大出血的診斷與治療-閱讀頁(yè)
2025-06-10 00:41本頁(yè)面
【正文】 始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補(bǔ)充血容量 。 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。 ? 去甲腎上腺素 – 血管收縮劑，常以 4～ 8mg加入生理鹽水中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。隨著儀器的不斷改進(jìn)、更新，上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療獲得較好的療效，使許多患者免除了手術(shù)之苦，病人順應(yīng)性好，同時(shí)明顯地降低了死亡率 。 ⑵ 近期內(nèi)出血，有血管斷端暴露或出血灶有新鮮血凝塊附著。 ⑶ 過(guò)去經(jīng)常有出血病史，病灶能看到外露血管。符合下列之一者應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于過(guò)度緊張或煩躁不合作者，可給予安定5~10mg肌肉或靜脈注射。胃腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)，可給予解痙劑。尤其左側(cè)臥位時(shí)胃底、大彎側(cè)位置最低，在胃內(nèi)容物未完全清除前，進(jìn)鏡或翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡觀察此處是否有出血是比較困難的，更談不上治療。胃內(nèi)容物將轉(zhuǎn)流至胃竇和幽門部，容易清楚觀察到胃底穹隆及賁門，確定有無(wú)出血病灶及止血治療。 2 ．無(wú)水酒精注射 ：出血灶見(jiàn)有血管斷端可在血管斷端周邊取 3－ 5點(diǎn)同時(shí)在血管內(nèi)注射 － 量 1－ 2ml。每點(diǎn) 2ml左右，一般在 10ml以內(nèi)。止血效果與上無(wú)差異。 ３ ． 藥物噴灑止血療法 孟氏液 或 8mg％ 正腎水噴灑 NASIDs所致的糜爛性胃炎 三 ． 血管畸形 （ 杜氏病 ） １． 銀夾止血 方法：根據(jù)血管走行在出血灶前后行銀夾結(jié)扎。 四 ． 腫瘤 １ ． 氬離子激光凝固止血方法 氬激光束直接噴到腫瘤表面病灶止血 ２．微波止血 膽道出血 ? 由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便 ? 由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn) ? 出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊 膽道出血 EST術(shù)后出血 食管賁門粘膜撕裂傷伴出血 靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療 第二部分 一．硬化劑注射治療 二．套扎治療 三．組織粘合劑注射治療 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 近年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)及器械發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑，組織粘合劑等栓塞劑，套扎法治療食管、胃底靜脈曲張出血獲得較滿意的療效 。 增強(qiáng)靜脈的覆蓋層 ， 從而防止曲張靜脈破裂出血 。 ３．重度食管靜脈曲張，有出血史，全身情況不能耐受外科手術(shù)者。以上胃底靜脈曲張 。 靜脈旁注射注意不能過(guò)深。邊注射邊拔針，如有注射針眼出血可用鏡身壓迫止血。 ? 潰瘍：有淺表潰瘍及深潰瘍 ， 一般多無(wú)癥狀 ， 3－ 4周內(nèi)自愈 。 ? 狹窄：避免注射過(guò)深 、 藥物過(guò)量可預(yù)防 。 一般在術(shù)后 2－ 3天消失 。 適應(yīng)癥及禁忌癥：同硬化療法 。 套扎分為： 5連環(huán)， 6連環(huán)， 10連環(huán)，單環(huán)氣動(dòng)式。單環(huán)氣動(dòng)式需加用食道外套管。氣動(dòng)式二人操作。 效果：急性食道靜脈曲張出血首次止血率高達(dá) 98％ 。 三 、 組織粘合劑注射治療 靜脈套扎及硬化對(duì)胃底靜脈瘤破裂出血治療效果差 ， 風(fēng)險(xiǎn)大而 。 方法：在靜脈瘤體內(nèi)注射組織粘合劑及碘油（ 三明治法 ） 注意：組織粘合劑注射后 ， 立即用水注射 ， 避免組織粘膜與注射管相連把組織粘合劑從血管內(nèi)帶出 ， 注射時(shí)注意避免對(duì)內(nèi)鏡的損傷 。局部可見(jiàn)外溢的碘油和組織粘合膠混合物。 食道胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化套扎術(shù)后再出血率相對(duì)較高 。 （ 2）套扎或硬化治療不完全，橡皮圈提前脫落或靜脈血栓形成及纖維化不完全造成近期再出血。 （ 3）術(shù)后病人未注意完全臥床休息和保肝等相應(yīng)治療。硬化治療也要注意多點(diǎn)，完全，但不能過(guò)深，硬化劑的注射量不能
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