【正文】 線以下的費(fèi)用，超出部分由被保險(xiǎn)人自付。醫(yī)療保險(xiǎn)需方、供方支付方式及其優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付：※ 扣除方式(起付線,Deductible):醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低線，低于起付線的費(fèi)用全部由被保險(xiǎn)人支付，超過(guò)起付線的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)部分或全部支付。風(fēng)險(xiǎn)選擇(Risk Selection)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤(rùn)，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險(xiǎn)之外，將這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，導(dǎo)致保險(xiǎn)的公平性降低。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)(健康保險(xiǎn))：不僅補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對(duì)分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，某些發(fā)達(dá)國(guó)家的健康保險(xiǎn)還補(bǔ)償疾病控制、健康促進(jìn)等費(fèi)用。病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。通常使用的是兩周就診率，便于回憶和比較。不能查閱部門(mén)記錄資料主要通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算l 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平患者總數(shù)l 患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)發(fā)病指標(biāo)或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會(huì)的損失； 如果不計(jì)算的話，會(huì)低估疾病對(duì)個(gè)人收入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響2. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量 從病人角度研究，以病人的花費(fèi)的費(fèi)用值表示確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門(mén)發(fā)生的費(fèi)用： 按項(xiàng)目收費(fèi)所有檢查治療項(xiàng)目、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用?？梢詮牟煌慕嵌妊芯考膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 個(gè)人的角度 政府的角度 社會(huì)的角度疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。對(duì) 預(yù)防社會(huì)人群疾病流行、保護(hù)社會(huì)脆弱人群健康、提高全社會(huì)人口素質(zhì)十分重要，涉及國(guó)家與社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和國(guó)際影響v 這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費(fèi)者直接受益，所以也應(yīng)向消費(fèi)者收取少量的使用費(fèi)，作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。 提供目的非營(yíng)利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品 v 純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。 效用的不可分割性216。 價(jià)格機(jī)制：危及生命的服務(wù)價(jià)格機(jī)制作用不明顯252。 需方：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的范圍根據(jù)就醫(yī)的方便程度確定252。 “隨供即逝”的以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品252。 保險(xiǎn)對(duì)供方支付制度的改變，將規(guī)范其不良經(jīng)營(yíng)行為216。 按平均定額支付 216。v 不同服務(wù)的盈利率差異顯著。 開(kāi)大處方增加收入，15％的加成。 政府衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算經(jīng)費(fèi)相對(duì)減少216。 如醫(yī)生的決策對(duì)患者有利，則服務(wù)提供是合理的216。n 衛(wèi)生服務(wù)需求水平v 如果沒(méi)有服務(wù)需求，就談不上供給。 成本提高，愿意提供的數(shù)量下降；成本降低，愿意提供的數(shù)量增加。v 非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，受價(jià)格的影響相對(duì)較小，但也要保本經(jīng)營(yíng)才能維持生存。 其他： – 稅收和補(bǔ)貼 – 相關(guān)物品的價(jià)格 – 價(jià)格預(yù)期 – 供給者的數(shù)量n 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平v 提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式都會(huì)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響。 高質(zhì)量性與無(wú)誤性3. 衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素 252。 供給者必須經(jīng)過(guò)專門(mén)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有良好的技能，以提供高質(zhì)量的服務(wù)。216。 要減少提供，應(yīng)通過(guò)罰款、課稅、法律措施，將外部成本內(nèi)部化，糾正供給者行為。216。 傳染病的防治252。216。 衛(wèi)生服務(wù)供給的宗旨是提高人民健康水平 216。 臨床癥狀、體征、生理生化、性別、年齡、健康狀況、心理狀況、生活環(huán)境不同216。v 病人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間分?jǐn)傎M(fèi)用的方式會(huì)影響病人的消費(fèi)行為，對(duì)醫(yī)生的支付方式也會(huì)左右醫(yī)生的行為第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給1. 衛(wèi)生服務(wù)供給的概念 衛(wèi)生服務(wù)供給(Health Services Supply):是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。v 供給創(chuàng)造需求。 患者的利益。l 衛(wèi)生資源規(guī)劃在考慮供方規(guī)模經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的時(shí)間成本。v 要得到服務(wù)，得花時(shí)間去就診并等候就診。發(fā)病率或患病率高的人群，必然有較多的人健康不佳。v 婚姻狀況及家庭成員之間的關(guān)系v 教育程度：三、健康狀況對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響v 衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)自健康需求。偏愛(ài)心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在實(shí)際差異；主觀因素；歷史、社會(huì)、文化、家庭等因素 互補(bǔ)物品與替代物品的可及性： 對(duì)未來(lái)物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期：比如搶購(gòu) 貨幣的儲(chǔ)蓄：居民的儲(chǔ)蓄傾向社會(huì)保障制度的完善程度。D)和應(yīng)用更先進(jìn)的技術(shù)，可降低這種不確定性，但不能消除它不確定性的廣泛存在是衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于其他商品的最明顯標(biāo)志醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助、企業(yè)和政府的介入，改變了傳統(tǒng)的供需雙方的支付關(guān)系。政府的責(zé)任：確保公民得到基本的衛(wèi)生服務(wù)。 傳染病的防治：治愈病人，消除了傳染源，切斷傳播途徑。因此衛(wèi)生服務(wù)的需求受醫(yī)生的判斷影響。 消費(fèi)者不能正確判斷需要何種衛(wèi)生服務(wù)216。個(gè)人覺(jué)察到的需要包括 個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判斷的需要252。 成本－效用分析第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求1. 衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念及其之間的聯(lián)系與區(qū)別？ 252。 成本分析252。? 方法之二：分析性研究采用經(jīng)濟(jì)分析的方法闡明描述性研究中的各種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并抽象成一定的經(jīng)濟(jì)模型。7. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的展望 政策對(duì)衛(wèi)生發(fā)展的影響宏觀經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整必然帶來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，從而影響衛(wèi)生的供給和需求以及健康狀況?？刂漆t(yī)療費(fèi)用上漲，保證健康公平。 如何提高資金的利用效率252。 世界范圍看：2002年，低收入國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用21美元，最不發(fā)達(dá)國(guó)家只有13美元，高收入國(guó)家人均超過(guò)2000美元中國(guó)：占全國(guó)人口三分之二以上的農(nóng)村居民的衛(wèi)生費(fèi)用，僅占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的三分之一左右。? 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅僅研究衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)，還是健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容有哪些？ 1. 衛(wèi)生費(fèi)用及其變化趨勢(shì)252。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)大綱 什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？ 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分配于治療疾病和增進(jìn)健康的經(jīng)濟(jì)資源的最優(yōu)利用，有兩個(gè)基本問(wèn)題：第一，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的組織；第二，健康投資的經(jīng)濟(jì)影響。? 分支科學(xué)：是經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用? 部門(mén)經(jīng)濟(jì)學(xué)，邊緣經(jīng)濟(jì)學(xué)：是衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)學(xué)? 經(jīng)驗(yàn)科學(xué)， 新興學(xué)科? 利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和規(guī)律的重要學(xué)科。 地區(qū)、城鄉(xiāng)和階層之間衛(wèi)生費(fèi)用的顯著差異,反映出衛(wèi)生資源分配乃至健康狀況的嚴(yán)重不公平。 如何合理分配資金及組織衛(wèi)生服務(wù)252。 2. 醫(yī)療保健制度國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制，全民健康保險(xiǎn)制，社會(huì)健康保險(xiǎn)制，私人健康保險(xiǎn)制各有利弊。利用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)不同的衛(wèi)生干預(yù)方案的成本和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以協(xié)助方案的選擇。對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)家庭以至個(gè)人進(jìn)行橫斷面的現(xiàn)況調(diào)查，或進(jìn)行時(shí)間系列的縱向調(diào)查國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。 常用方法：252。 成本－效果分析252。 衛(wèi)生服務(wù)需要（need）：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。表現(xiàn)：216。提供者具有似乎矛盾的雙重身份:提供者←→代理人消費(fèi)者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可后才能有效利用衛(wèi)生服務(wù)。許多衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的效益不僅限于消費(fèi)者本人，對(duì)他人和社會(huì)的福利產(chǎn)生影響，例如：216。如健康教育、加強(qiáng)食品安全管理等。（Uncertainty）疾病的發(fā)生具有很大程度的隨機(jī)性疾病治療具有很大的不確定性:治療時(shí)間、療效很難確定疾病多種多樣，對(duì)應(yīng)的治療方法也千差萬(wàn)別，由此造成的投入產(chǎn)出的效率相差也很大通過(guò)加大投入，研發(fā)(Ramp。 其他經(jīng)濟(jì)因素 消費(fèi)偏好 消費(fèi)者對(duì)某種商品或服務(wù)都會(huì)有自己的主觀價(jià)值判斷，對(duì)某種商品或服務(wù)存在著偏愛(ài)心理，稱為消費(fèi)偏好。職業(yè)，生理，生活習(xí)慣，壽命，家庭地位。v 疾病的發(fā)生具有偶然性，但從整個(gè)人群來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免。v 時(shí)間是消費(fèi)者的有限資源，具有機(jī)會(huì)成本，很多時(shí)候是對(duì)消費(fèi)者的一種資源約束。l 要增加服務(wù)利用，要降低目標(biāo)人群的時(shí)間成本。167。經(jīng)濟(jì)利益，避免醫(yī)療訴訟。v 醫(yī)療保險(xiǎn)使經(jīng)濟(jì)約束減弱，病人希望得到最好的服務(wù)，醫(yī)生總傾向于向病人提供質(zhì)量最高而不是成本效益最好的服務(wù)。 低質(zhì)量和低效率，衛(wèi)生資源配置不合理 l 不確定性服務(wù)對(duì)象具有個(gè)體差異216。 公益性 216。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)3 v 外部效應(yīng)(Externalities):某種產(chǎn)品的生產(chǎn)或消費(fèi)會(huì)對(duì)生產(chǎn)者或消費(fèi)者之外的社會(huì)成員遭受損失或受益，稱該行為具有外部效應(yīng)。 衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)4 v 外部效應(yīng)的實(shí)例:216。 為擴(kuò)大實(shí)際供給，政府對(duì)提供者進(jìn)行補(bǔ)貼，可以達(dá)到有效率的供給。