【正文】 線以下的費用，超出部分由被保險人自付。醫(yī)療保險需方、供方支付方式及其優(yōu)缺點醫(yī)療保險需方支付：※ 扣除方式(起付線,Deductible):醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費用支付的最低線，低于起付線的費用全部由被保險人支付，超過起付線的部分由醫(yī)療保險機構(gòu)部分或全部支付。風(fēng)險選擇(Risk Selection)：保險機構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。廣義的醫(yī)療保險(健康保險)：不僅補償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，還補償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟補償，某些發(fā)達國家的健康保險還補償疾病控制、健康促進等費用。病人對衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點。通常使用的是兩周就診率，便于回憶和比較。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟負擔(dān)總值計算l 直接經(jīng)濟負擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟負擔(dān)水平患者總數(shù)l 患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)發(fā)病指標或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會的損失； 如果不計算的話，會低估疾病對個人收入和社會經(jīng)濟帶來的影響2. 直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量 從病人角度研究，以病人的花費的費用值表示確定直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費用： 按項目收費所有檢查治療項目、使用的藥品和消耗的材料的總體費用?？梢詮牟煌慕嵌妊芯考膊〗?jīng)濟負擔(dān) 個人的角度 政府的角度 社會的角度疾病直接經(jīng)濟負擔(dān) 是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟資源。對 預(yù)防社會人群疾病流行、保護社會脆弱人群健康、提高全社會人口素質(zhì)十分重要，涉及國家與社會的長遠利益和國際影響v 這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費者直接受益，所以也應(yīng)向消費者收取少量的使用費，作為財政經(jīng)費不足的補充。 提供目的非營利性準公共產(chǎn)品 v 純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。 效用的不可分割性216。 價格機制：危及生命的服務(wù)價格機制作用不明顯252。 需方：衛(wèi)生服務(wù)市場的范圍根據(jù)就醫(yī)的方便程度確定252。 “隨供即逝”的以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品252。 保險對供方支付制度的改變，將規(guī)范其不良經(jīng)營行為216。 按平均定額支付 216。v 不同服務(wù)的盈利率差異顯著。 開大處方增加收入，15％的加成。 政府衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算經(jīng)費相對減少216。 如醫(yī)生的決策對患者有利，則服務(wù)提供是合理的216。n 衛(wèi)生服務(wù)需求水平v 如果沒有服務(wù)需求，就談不上供給。 成本提高，愿意提供的數(shù)量下降；成本降低，愿意提供的數(shù)量增加。v 非營利性機構(gòu)，受價格的影響相對較小，但也要保本經(jīng)營才能維持生存。 其他： – 稅收和補貼 – 相關(guān)物品的價格 – 價格預(yù)期 – 供給者的數(shù)量n 社會經(jīng)濟發(fā)展水平v 提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式都會受到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的影響。 高質(zhì)量性與無誤性3. 衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素 252。 供給者必須經(jīng)過專門、嚴格的培訓(xùn)，具有良好的技能，以提供高質(zhì)量的服務(wù)。216。 要減少提供，應(yīng)通過罰款、課稅、法律措施，將外部成本內(nèi)部化，糾正供給者行為。216。 傳染病的防治252。216。 衛(wèi)生服務(wù)供給的宗旨是提高人民健康水平 216。 臨床癥狀、體征、生理生化、性別、年齡、健康狀況、心理狀況、生活環(huán)境不同216。v 病人和保險機構(gòu)之間分攤費用的方式會影響病人的消費行為，對醫(yī)生的支付方式也會左右醫(yī)生的行為第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給1. 衛(wèi)生服務(wù)供給的概念 衛(wèi)生服務(wù)供給(Health Services Supply):是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)，一定價格或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。v 供給創(chuàng)造需求。 患者的利益。l 衛(wèi)生資源規(guī)劃在考慮供方規(guī)模經(jīng)濟的同時，還應(yīng)考慮患者的時間成本。v 要得到服務(wù)，得花時間去就診并等候就診。發(fā)病率或患病率高的人群，必然有較多的人健康不佳。v 婚姻狀況及家庭成員之間的關(guān)系v 教育程度：三、健康狀況對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響v 衛(wèi)生服務(wù)需求來自健康需求。偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在實際差異；主觀因素；歷史、社會、文化、家庭等因素 互補物品與替代物品的可及性： 對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期：比如搶購 貨幣的儲蓄：居民的儲蓄傾向社會保障制度的完善程度。D)和應(yīng)用更先進的技術(shù)，可降低這種不確定性，但不能消除它不確定性的廣泛存在是衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于其他商品的最明顯標志醫(yī)療保險、社會救助、企業(yè)和政府的介入，改變了傳統(tǒng)的供需雙方的支付關(guān)系。政府的責(zé)任：確保公民得到基本的衛(wèi)生服務(wù)。 傳染病的防治：治愈病人，消除了傳染源，切斷傳播途徑。因此衛(wèi)生服務(wù)的需求受醫(yī)生的判斷影響。 消費者不能正確判斷需要何種衛(wèi)生服務(wù)216。個人覺察到的需要包括 個人未認識到的需要醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判斷的需要252。 成本－效用分析第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求1. 衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念及其之間的聯(lián)系與區(qū)別？ 252。 成本分析252。? 方法之二：分析性研究采用經(jīng)濟分析的方法闡明描述性研究中的各種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并抽象成一定的經(jīng)濟模型。7. 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的展望 政策對衛(wèi)生發(fā)展的影響宏觀經(jīng)濟政策的調(diào)整必然帶來社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化，從而影響衛(wèi)生的供給和需求以及健康狀況。控制醫(yī)療費用上漲，保證健康公平。 如何提高資金的利用效率252。 世界范圍看：2002年，低收入國家人均衛(wèi)生費用21美元，最不發(fā)達國家只有13美元，高收入國家人均超過2000美元中國：占全國人口三分之二以上的農(nóng)村居民的衛(wèi)生費用，僅占全國衛(wèi)生總費用的三分之一左右。? 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)不僅僅研究衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟學(xué)，還是健康與疾病的經(jīng)濟學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容有哪些？ 1. 衛(wèi)生費用及其變化趨勢252。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)復(fù)習(xí)大綱 什么是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)？ 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究分配于治療疾病和增進健康的經(jīng)濟資源的最優(yōu)利用，有兩個基本問題：第一，衛(wèi)生服務(wù)市場的組織；第二，健康投資的經(jīng)濟影響。? 分支科學(xué)：是經(jīng)濟學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的運用? 部門經(jīng)濟學(xué)，邊緣經(jīng)濟學(xué)：是衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的經(jīng)濟學(xué)? 經(jīng)驗科學(xué)， 新興學(xué)科? 利用經(jīng)濟學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟現(xiàn)象和規(guī)律的重要學(xué)科。 地區(qū)、城鄉(xiāng)和階層之間衛(wèi)生費用的顯著差異,反映出衛(wèi)生資源分配乃至健康狀況的嚴重不公平。 如何合理分配資金及組織衛(wèi)生服務(wù)252。 2. 醫(yī)療保健制度國家衛(wèi)生服務(wù)制，全民健康保險制，社會健康保險制，私人健康保險制各有利弊。利用技術(shù)經(jīng)濟學(xué)的方法對不同的衛(wèi)生干預(yù)方案的成本和效果進行評價，以協(xié)助方案的選擇。對衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)家庭以至個人進行橫斷面的現(xiàn)況調(diào)查，或進行時間系列的縱向調(diào)查國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。 常用方法：252。 成本－效果分析252。 衛(wèi)生服務(wù)需要（need）：從消費者健康狀況出發(fā)，不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的知識，分析判斷消費者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。表現(xiàn)：216。提供者具有似乎矛盾的雙重身份:提供者←→代理人消費者醫(yī)學(xué)知識缺乏，經(jīng)醫(yī)生認可后才能有效利用衛(wèi)生服務(wù)。許多衛(wèi)生服務(wù)消費的效益不僅限于消費者本人，對他人和社會的福利產(chǎn)生影響，例如：216。如健康教育、加強食品安全管理等。（Uncertainty）疾病的發(fā)生具有很大程度的隨機性疾病治療具有很大的不確定性:治療時間、療效很難確定疾病多種多樣，對應(yīng)的治療方法也千差萬別，由此造成的投入產(chǎn)出的效率相差也很大通過加大投入，研發(fā)(Ramp。 其他經(jīng)濟因素 消費偏好 消費者對某種商品或服務(wù)都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務(wù)存在著偏愛心理，稱為消費偏好。職業(yè)，生理，生活習(xí)慣，壽命，家庭地位。v 疾病的發(fā)生具有偶然性，但從整個人群來看，風(fēng)險無法避免。v 時間是消費者的有限資源，具有機會成本，很多時候是對消費者的一種資源約束。l 要增加服務(wù)利用，要降低目標人群的時間成本。167。經(jīng)濟利益，避免醫(yī)療訴訟。v 醫(yī)療保險使經(jīng)濟約束減弱，病人希望得到最好的服務(wù)，醫(yī)生總傾向于向病人提供質(zhì)量最高而不是成本效益最好的服務(wù)。 低質(zhì)量和低效率，衛(wèi)生資源配置不合理 l 不確定性服務(wù)對象具有個體差異216。 公益性 216。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點3 v 外部效應(yīng)(Externalities):某種產(chǎn)品的生產(chǎn)或消費會對生產(chǎn)者或消費者之外的社會成員遭受損失或受益，稱該行為具有外部效應(yīng)。 衛(wèi)生服務(wù)供給的特點4 v 外部效應(yīng)的實例:216。 為擴大實際供給，政府對提供者進行補貼，可以達到有效率的供給。