【正文】 一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，分配與流入各級各類衛(wèi)生機構(gòu)或不同服務(wù)項目的貨幣總額。是衛(wèi)生事業(yè)單位實際接受的貨幣資金量反映衛(wèi)生資金的分配流向：流入不同部門、地區(qū)、領(lǐng)域、不同層次的分配比例。評價衛(wèi)生資金分配的公平性和合理性。從機構(gòu)看，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收入，包括上級撥款和業(yè)務(wù)收入。從服務(wù)項目看，表現(xiàn)為醫(yī)療總費用、公共衛(wèi)生服務(wù)費用、衛(wèi)生發(fā)展費用和其他衛(wèi)生費用 衛(wèi)生資金使用總額：一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，各級各類衛(wèi)生機構(gòu)為了提供衛(wèi)生服務(wù)而實際消耗與支出的費用總額。– 貨幣流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為衛(wèi)生事業(yè)單位的費用支出– 表現(xiàn)為人員經(jīng)費、設(shè)備購置費、修繕維護費、業(yè)務(wù)公務(wù)費等– 反映衛(wèi)生資源在不同機構(gòu)、服務(wù)領(lǐng)域的最終消耗和使用總額– 用來分析與評價衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟合理性 衛(wèi)生總費用籌資來源分析與評價含義：一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣總和。是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金活動 。– 衛(wèi)生費用研究的第一層次，貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域的源頭和入口– 運動主體是社會各界：政府、社會、居民個人– 結(jié)果分析評價：? 社會各界對衛(wèi)生對健康的重視程度? 籌資模式的主要特征? 籌資的公平性和合理性測算口徑和分類體系：? 廣義：一切為促進健康的活動所籌集和消耗的資源都應(yīng)記入衛(wèi)生總費用。不僅包括對健康有直接影響的衛(wèi)生服務(wù)活動費用，還包括與健康有關(guān)的其他活動費用。? 狹義：以衛(wèi)生服務(wù)活動為中心，凡是直接為衛(wèi)生服務(wù)及與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的其他服務(wù)活動提供的資金才能計入衛(wèi)生總費用。? 我國界定原則：以防病治病促進健康為宗旨，強調(diào)衛(wèi)生專業(yè)人員的參與以衛(wèi)生服務(wù)活動為主線我國的測算范圍：? 個人衛(wèi)生保健服務(wù)費用:衛(wèi)生人員或衛(wèi)生機構(gòu)向個人提供衛(wèi)生保健服務(wù)籌集到的資金。不包括各類營養(yǎng)補助品和住院病人伙食費。? 公共衛(wèi)生保健服務(wù)費用：用于疾病預(yù)防、環(huán)境衛(wèi)生、婦幼保健、計劃生育、傳染病防治的各項公共衛(wèi)生費用。不包括改水、改廁費用、對災(zāi)區(qū)居民發(fā)放的救濟金、垃圾糞便處理費、群眾性愛國衛(wèi)生運動等各項費用。? 衛(wèi)生發(fā)展費用：醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育、基本建設(shè)投資和設(shè)備投資等費用。? 其他衛(wèi)生費用：衛(wèi)生事業(yè)行政管理費，部隊、武警、公安、司法等政府其他部門衛(wèi)生服務(wù)活動經(jīng)費分析方法：? 經(jīng)過多年國內(nèi)外專家的技術(shù)論證，籌資來源法在方法學(xué)上已日臻完善，形成了一套完整的測算體系，已被納入國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息體系。? 基本原理：調(diào)查收集全社會各種途徑對衛(wèi)生事業(yè)的投入，匯總統(tǒng)計后得出當年全國衛(wèi)生總費用? 資料來源：– 充分利用已有常規(guī)統(tǒng)計信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)– 小型抽樣調(diào)查– 間接估算衛(wèi)生總費用的運行特點? 衛(wèi)生總費用增長快于國民經(jīng)濟增長? 籌資結(jié)構(gòu)不合理– 政府衛(wèi)生投入相對下降，已處于國際低水平– 城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出比例高，國際高水平– 48個最不發(fā)達國家，97年人均衛(wèi)生支出為11美元，其中6美元來自預(yù)算撥款，其余是病人的現(xiàn)金支付，在其他低收入國家，這兩個數(shù)據(jù)分別為23和13，? 衛(wèi)生資源配置缺乏合理性和公平性– 防、治比例失調(diào)，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”: – 籌資缺乏公平性：個人財務(wù)風(fēng)險大? 分配和利用不合理– 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不健全，醫(yī)療費用失控，醫(yī)院資源利用率低，由低成本轉(zhuǎn)向高科技－高成本 – 醫(yī)療衛(wèi)生費用增長過快，將貧困人口排斥在基本服務(wù)之外，龐大的衛(wèi)生支出使大量家庭陷入貧困– 對公共衛(wèi)生和貧因人群的投入不足，影響到衛(wèi)生服務(wù)的公平性，因病致貧和因病返貧問題突出 導(dǎo)致衛(wèi)生總費用上漲的因素人口數(shù)量的增加和年齡結(jié)構(gòu)的老化；醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的使用:如核磁共振，器官移植等，醫(yī)療服務(wù)強度的增加:“防御性醫(yī)療” 不合理的支付制度:包括需方或第三方對醫(yī)院的支付才式以及醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的支付方式疾病譜的改變:如慢性病患者的增加藥品的過量消費。政府投入的相對減少 計量經(jīng)濟學(xué)分析表明，衛(wèi)生總費用與政府衛(wèi)生投入增長速度、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重負相關(guān)，增加政府衛(wèi)生投入可以從宏觀上控制衛(wèi)生費用的不合理增長，減少政府衛(wèi)生投入反而會刺激衛(wèi)生總費用過快增加 在以上諸因素中，人口的變化屬于相對不可控因素，其他齊面則可以通過適宜的衛(wèi)生政策加以干預(yù)。 第八章 衛(wèi)生服務(wù)的公平及效率技術(shù)效率: 技術(shù)效率可以歸納為在不浪費資源的情況下，能夠充分利用資源，以期最大程度地增加產(chǎn)出。（Do things right“恰當?shù)刈鍪隆保┘夹g(shù)效率是指既定產(chǎn)量的生產(chǎn)要素投入組合的最佳狀態(tài)；或者，既定產(chǎn)出的成本最小或既定投入的產(chǎn)出最大 在資源投入與健康結(jié)果(Health oute)之間的相關(guān)關(guān)系中，結(jié)果改善最大的要素投入組合狀態(tài)才具有技術(shù)效率分析方法： 比率分析法 秩和比法 綜合指數(shù)法 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)配置效率： 是指以投入要素的最佳組合來生產(chǎn)出“最優(yōu)的”產(chǎn)品數(shù)量組合；即生產(chǎn)人們賦予價值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量。 （Do right things“做恰當?shù)氖隆保┰谕度氩蛔兊臈l件下，通過資源的優(yōu)化組合和有效配置，效率就會提高，產(chǎn)出就會增加。衛(wèi)生保健公平性：（Equity in Health Care）是指公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個人群都能有相同的機會從中受益。 即相等的衛(wèi)生保健需要應(yīng)獲得相等的衛(wèi)生服務(wù)利用 (equality of use for equal need)。利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費用的總稱。進一步分為：– 橫向公平性(Horizontal Equity)：要求對具有相同衛(wèi)生保健需要的人群，應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)。– 縱向公平性(Vertical Equity) ：則是具體到每一個體，對所處狀態(tài)不同的每一個體，應(yīng)結(jié)予不同的處理，需要越多，利用越多。 健康公平性：( Equity in Health)不同社會人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小，或者說不同人群具有相同的獲得健康的機會每一社會成員均應(yīng)有公平的機會達到其最佳健康狀態(tài) 。促進健康公平：不是要消除人群中所有的健康差異，而是要降低或消除本可避免的不利因素所導(dǎo)致的健康差別。因此，健康公平性又被理解成為創(chuàng)造相等的獲得健康的機會，并將不同社會人群健康的差別降到最低水平 。衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性：( Equity in Health Financing) 衛(wèi)生服務(wù)籌資過程中，不同人群間的經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)該公平。兩層含義：– 健康人群與非健康人群之間的風(fēng)險分擔(dān)，– 不同經(jīng)濟收入水平人群之間的風(fēng)險分擔(dān)，貢獻的多少應(yīng)視經(jīng)濟狀況或收入水平來確定，經(jīng)濟狀況越好，其貢獻越大。 進一步可分為– 橫向公平性：不同社會類別人群，支付相同的費用應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用 – 縱向公平性：個體在為健康籌資時、支付額應(yīng)與其支付能力相一致能力越高，支付的籌資額應(yīng)越大 。– 累進(Progressive)還是累退(Regressive)？2不同公平性的測量指標： 橫向公平性標準v 相同的衛(wèi)生保健需要應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用。具體有以下4個方面的標準。相同的衛(wèi)生費用支出能滿足相同的衛(wèi)生服務(wù)需要——執(zhí)行相同的收費標準 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要能獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用——獲得的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)與其需要相一致 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要有相同的衛(wèi)生服務(wù)可及性?！M行衛(wèi)生資源配置時，應(yīng)考慮其服務(wù)半徑、服務(wù)人口、人群健康狀況等 不同人群應(yīng)有相同的健康狀況，應(yīng)縮小健康的不平等性 ——如同一國家不同地區(qū)間經(jīng)年齡、性別調(diào)整后的標化死亡率應(yīng)該相同 縱向公平性標準強調(diào)應(yīng)有區(qū)別地對社會中不同狀態(tài)的個體提供不同衛(wèi)生服務(wù)，即對不同健康狀況的個體采取不同的處理。對不同的衛(wèi)生服務(wù)需要根據(jù)個體具體狀態(tài)提供不同的衛(wèi)生服務(wù)?；谥Ц赌芰Φ睦圻M性籌資。支付能力大者多籌，支付能力小者少籌 衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性衛(wèi)生服務(wù)提供橫向公平：同等需要得到同等服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)提供的縱向公平：不同需要不同服務(wù)通常以衛(wèi)生資源分布的公平性反映服務(wù)提供的公平性每地區(qū)千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人口醫(yī)師數(shù)、千人口病床數(shù)、千人口護理人員數(shù)等來衡量。主要是通過比較需要與利用的關(guān)系來反映 衛(wèi)生籌資公平性水平公平：相同支付能力，支付相同的費用，不管實際利用量如何垂直公平：支付能力強者多支付，支付能力弱者少支付。通常進行籌資累進性分析以說明籌資公平性累進還是累退– 累進：收入越高，支付額占收入的百分比越高– 累退：收入越高，支付額占收入的百分比越低健康公平性不同人群應(yīng)具有同樣或類似的健康狀況。反映健康狀況的指標主要有：患病率（兩周患病率和慢性病患病率），死亡率，嬰兒死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命。2000年世界衛(wèi)生報告明確提出：以傷殘調(diào)整期望壽命(disabilityadjusted life expectancy, DALE)和兒童成活率作為重要評價指標。常用方法：極差法、洛倫茨曲線和基尼系數(shù)、偽洛倫茨曲線、差別指數(shù)、不平等性斜率指數(shù)與相對指數(shù)、集中指數(shù)。 16