【正文】 一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配與流入各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同服務(wù)項(xiàng)目的貨幣總額。是衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)際接受的貨幣資金量反映衛(wèi)生資金的分配流向：流入不同部門、地區(qū)、領(lǐng)域、不同層次的分配比例。評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金分配的公平性和合理性。從機(jī)構(gòu)看，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收入，包括上級(jí)撥款和業(yè)務(wù)收入。從服務(wù)項(xiàng)目看，表現(xiàn)為醫(yī)療總費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用、衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用 衛(wèi)生資金使用總額：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了提供衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際消耗與支出的費(fèi)用總額。– 貨幣流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為衛(wèi)生事業(yè)單位的費(fèi)用支出– 表現(xiàn)為人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、業(yè)務(wù)公務(wù)費(fèi)等– 反映衛(wèi)生資源在不同機(jī)構(gòu)、服務(wù)領(lǐng)域的最終消耗和使用總額– 用來(lái)分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)合理性 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源分析與評(píng)價(jià)含義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)從全社會(huì)籌集的衛(wèi)生資源的貨幣總和。是從衛(wèi)生籌資角度分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金活動(dòng) 。– 衛(wèi)生費(fèi)用研究的第一層次，貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域的源頭和入口– 運(yùn)動(dòng)主體是社會(huì)各界：政府、社會(huì)、居民個(gè)人– 結(jié)果分析評(píng)價(jià)：? 社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生對(duì)健康的重視程度? 籌資模式的主要特征? 籌資的公平性和合理性測(cè)算口徑和分類體系：? 廣義：一切為促進(jìn)健康的活動(dòng)所籌集和消耗的資源都應(yīng)記入衛(wèi)生總費(fèi)用。不僅包括對(duì)健康有直接影響的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用，還包括與健康有關(guān)的其他活動(dòng)費(fèi)用。? 狹義：以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為中心，凡是直接為衛(wèi)生服務(wù)及與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的其他服務(wù)活動(dòng)提供的資金才能計(jì)入衛(wèi)生總費(fèi)用。? 我國(guó)界定原則：以防病治病促進(jìn)健康為宗旨，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)人員的參與以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為主線我國(guó)的測(cè)算范圍：? 個(gè)人衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用:衛(wèi)生人員或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向個(gè)人提供衛(wèi)生保健服務(wù)籌集到的資金。不包括各類營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助品和住院病人伙食費(fèi)。? 公共衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用：用于疾病預(yù)防、環(huán)境衛(wèi)生、婦幼保健、計(jì)劃生育、傳染病防治的各項(xiàng)公共衛(wèi)生費(fèi)用。不包括改水、改廁費(fèi)用、對(duì)災(zāi)區(qū)居民發(fā)放的救濟(jì)金、垃圾糞便處理費(fèi)、群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)費(fèi)用。? 衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用：醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育、基本建設(shè)投資和設(shè)備投資等費(fèi)用。? 其他衛(wèi)生費(fèi)用：衛(wèi)生事業(yè)行政管理費(fèi)，部隊(duì)、武警、公安、司法等政府其他部門衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)分析方法：? 經(jīng)過(guò)多年國(guó)內(nèi)外專家的技術(shù)論證，籌資來(lái)源法在方法學(xué)上已日臻完善，形成了一套完整的測(cè)算體系，已被納入國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息體系。? 基本原理：調(diào)查收集全社會(huì)各種途徑對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，匯總統(tǒng)計(jì)后得出當(dāng)年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用? 資料來(lái)源：– 充分利用已有常規(guī)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)– 小型抽樣調(diào)查– 間接估算衛(wèi)生總費(fèi)用的運(yùn)行特點(diǎn)? 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)? 籌資結(jié)構(gòu)不合理– 政府衛(wèi)生投入相對(duì)下降，已處于國(guó)際低水平– 城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例高，國(guó)際高水平– 48個(gè)最不發(fā)達(dá)國(guó)家，97年人均衛(wèi)生支出為11美元，其中6美元來(lái)自預(yù)算撥款，其余是病人的現(xiàn)金支付，在其他低收入國(guó)家，這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別為23和13，? 衛(wèi)生資源配置缺乏合理性和公平性– 防、治比例失調(diào)，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”: – 籌資缺乏公平性：個(gè)人財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大? 分配和利用不合理– 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用失控，醫(yī)院資源利用率低，由低成本轉(zhuǎn)向高科技－高成本 – 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，將貧困人口排斥在基本服務(wù)之外，龐大的衛(wèi)生支出使大量家庭陷入貧困– 對(duì)公共衛(wèi)生和貧因人群的投入不足，影響到衛(wèi)生服務(wù)的公平性，因病致貧和因病返貧問(wèn)題突出 導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的因素人口數(shù)量的增加和年齡結(jié)構(gòu)的老化；醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的使用:如核磁共振，器官移植等，醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度的增加:“防御性醫(yī)療” 不合理的支付制度:包括需方或第三方對(duì)醫(yī)院的支付才式以及醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支付方式疾病譜的改變:如慢性病患者的增加藥品的過(guò)量消費(fèi)。政府投入的相對(duì)減少 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，衛(wèi)生總費(fèi)用與政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)速度、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重負(fù)相關(guān)，增加政府衛(wèi)生投入可以從宏觀上控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減少政府衛(wèi)生投入反而會(huì)刺激衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快增加 在以上諸因素中，人口的變化屬于相對(duì)不可控因素，其他齊面則可以通過(guò)適宜的衛(wèi)生政策加以干預(yù)。 第八章 衛(wèi)生服務(wù)的公平及效率技術(shù)效率: 技術(shù)效率可以歸納為在不浪費(fèi)資源的情況下，能夠充分利用資源，以期最大程度地增加產(chǎn)出。（Do things right“恰當(dāng)?shù)刈鍪隆保┘夹g(shù)效率是指既定產(chǎn)量的生產(chǎn)要素投入組合的最佳狀態(tài)；或者，既定產(chǎn)出的成本最小或既定投入的產(chǎn)出最大 在資源投入與健康結(jié)果(Health oute)之間的相關(guān)關(guān)系中，結(jié)果改善最大的要素投入組合狀態(tài)才具有技術(shù)效率分析方法： 比率分析法 秩和比法 綜合指數(shù)法 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)配置效率： 是指以投入要素的最佳組合來(lái)生產(chǎn)出“最優(yōu)的”產(chǎn)品數(shù)量組合；即生產(chǎn)人們賦予價(jià)值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量。 （Do right things“做恰當(dāng)?shù)氖隆保┰谕度氩蛔兊臈l件下，通過(guò)資源的優(yōu)化組合和有效配置，效率就會(huì)提高，產(chǎn)出就會(huì)增加。衛(wèi)生保健公平性：（Equity in Health Care）是指公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個(gè)人群都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益。 即相等的衛(wèi)生保健需要應(yīng)獲得相等的衛(wèi)生服務(wù)利用 (equality of use for equal need)。利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費(fèi)用的總稱。進(jìn)一步分為：– 橫向公平性(Horizontal Equity)：要求對(duì)具有相同衛(wèi)生保健需要的人群，應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)。– 縱向公平性(Vertical Equity) ：則是具體到每一個(gè)體，對(duì)所處狀態(tài)不同的每一個(gè)體，應(yīng)結(jié)予不同的處理，需要越多，利用越多。 健康公平性：( Equity in Health)不同社會(huì)人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小，或者說(shuō)不同人群具有相同的獲得健康的機(jī)會(huì)每一社會(huì)成員均應(yīng)有公平的機(jī)會(huì)達(dá)到其最佳健康狀態(tài) 。促進(jìn)健康公平：不是要消除人群中所有的健康差異，而是要降低或消除本可避免的不利因素所導(dǎo)致的健康差別。因此，健康公平性又被理解成為創(chuàng)造相等的獲得健康的機(jī)會(huì)，并將不同社會(huì)人群健康的差別降到最低水平 。衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性：( Equity in Health Financing) 衛(wèi)生服務(wù)籌資過(guò)程中，不同人群間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。兩層含義：– 健康人群與非健康人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，– 不同經(jīng)濟(jì)收入水平人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，貢獻(xiàn)的多少應(yīng)視經(jīng)濟(jì)狀況或收入水平來(lái)確定，經(jīng)濟(jì)狀況越好，其貢獻(xiàn)越大。 進(jìn)一步可分為– 橫向公平性：不同社會(huì)類別人群，支付相同的費(fèi)用應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用 – 縱向公平性：個(gè)體在為健康籌資時(shí)、支付額應(yīng)與其支付能力相一致能力越高，支付的籌資額應(yīng)越大 。– 累進(jìn)(Progressive)還是累退(Regressive)？2不同公平性的測(cè)量指標(biāo)： 橫向公平性標(biāo)準(zhǔn)v 相同的衛(wèi)生保健需要應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用。具體有以下4個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)。相同的衛(wèi)生費(fèi)用支出能滿足相同的衛(wèi)生服務(wù)需要——執(zhí)行相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要能獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用——獲得的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)與其需要相一致 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要有相同的衛(wèi)生服務(wù)可及性?！M(jìn)行衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)考慮其服務(wù)半徑、服務(wù)人口、人群健康狀況等 不同人群應(yīng)有相同的健康狀況，應(yīng)縮小健康的不平等性 ——如同一國(guó)家不同地區(qū)間經(jīng)年齡、性別調(diào)整后的標(biāo)化死亡率應(yīng)該相同 縱向公平性標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)有區(qū)別地對(duì)社會(huì)中不同狀態(tài)的個(gè)體提供不同衛(wèi)生服務(wù)，即對(duì)不同健康狀況的個(gè)體采取不同的處理。對(duì)不同的衛(wèi)生服務(wù)需要根據(jù)個(gè)體具體狀態(tài)提供不同的衛(wèi)生服務(wù)?；谥Ц赌芰Φ睦圻M(jìn)性籌資。支付能力大者多籌，支付能力小者少籌 衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性衛(wèi)生服務(wù)提供橫向公平：同等需要得到同等服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)提供的縱向公平：不同需要不同服務(wù)通常以衛(wèi)生資源分布的公平性反映服務(wù)提供的公平性每地區(qū)千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人口醫(yī)師數(shù)、千人口病床數(shù)、千人口護(hù)理人員數(shù)等來(lái)衡量。主要是通過(guò)比較需要與利用的關(guān)系來(lái)反映 衛(wèi)生籌資公平性水平公平：相同支付能力，支付相同的費(fèi)用，不管實(shí)際利用量如何垂直公平：支付能力強(qiáng)者多支付，支付能力弱者少支付。通常進(jìn)行籌資累進(jìn)性分析以說(shuō)明籌資公平性累進(jìn)還是累退– 累進(jìn)：收入越高，支付額占收入的百分比越高– 累退：收入越高，支付額占收入的百分比越低健康公平性不同人群應(yīng)具有同樣或類似的健康狀況。反映健康狀況的指標(biāo)主要有：患病率（兩周患病率和慢性病患病率），死亡率，嬰兒死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命。2000年世界衛(wèi)生報(bào)告明確提出：以傷殘調(diào)整期望壽命(disabilityadjusted life expectancy, DALE)和兒童成活率作為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。常用方法：極差法、洛倫茨曲線和基尼系數(shù)、偽洛倫茨曲線、差別指數(shù)、不平等性斜率指數(shù)與相對(duì)指數(shù)、集中指數(shù)。 16