【文章內(nèi)容簡介】 求機(jī)制：誘導(dǎo)需求，缺乏充分競爭，供給的增加一般不會引起價格降低 v 醫(yī)療服務(wù)的價格不是充分競爭形成的252。 同行議價、協(xié)議議價或指導(dǎo)定價 公共產(chǎn)品 公共產(chǎn)品是指在消費(fèi)活動中不具有排他性、能同時被多個人共同消費(fèi)的產(chǎn)品。v 公共產(chǎn)品的特征216。 效用的不可分割性216。 消費(fèi)的非排他性、產(chǎn)品一經(jīng)提供，無法阻止未出資者的消費(fèi)216。 取得方式的非競爭性，即消費(fèi)者增加帶來的邊際生產(chǎn)成本和邊際擁擠成本為0。216。 提供目的非營利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品 v 純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。v 具有正外部效應(yīng)的物品稱為準(zhǔn)公共物品v 經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)直接消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計要比社會效益小的多，即對準(zhǔn)公共物品消費(fèi)的總效益要大于消費(fèi)者個別效益之和。v 消費(fèi)者對準(zhǔn)公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，即對準(zhǔn)公共物品的需求不足。v 傳染病控制v 應(yīng)由政府負(fù)責(zé)供給，并由公共財政負(fù)擔(dān)大部分資金。對 預(yù)防社會人群疾病流行、保護(hù)社會脆弱人群健康、提高全社會人口素質(zhì)十分重要，涉及國家與社會的長遠(yuǎn)利益和國際影響v 這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費(fèi)者直接受益，所以也應(yīng)向消費(fèi)者收取少量的使用費(fèi)，作為財政經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。v 決不能市場化，否則會因某些個人受支付能力所限未接受服務(wù)而發(fā)生疾病流行，使社會和政府付出更大的代價 必需消費(fèi)品 被社會認(rèn)為人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)；價格彈性比較小，一般具有顯著的療效，成本效益好奢侈消費(fèi)品被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，價格彈性大，沒有確切治療和防病效果，成本效益差市場失靈指市場機(jī)制在不少領(lǐng)域或場合下，會導(dǎo)致資源不適當(dāng)配置，即導(dǎo)致無效率的一種狀況； 換句話說，市場失靈是自由的市場均衡背離帕累托最優(yōu)的一種情況。2. 衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的主要表現(xiàn)宏觀總量的平衡問題：只能靠區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不能解決長期發(fā)展問題：政府的中、長期計劃市場機(jī)制很難進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整市場機(jī)制不能正確調(diào)節(jié)公共物品的生產(chǎn)和有效利用市場機(jī)制調(diào)節(jié)難以解決外部效應(yīng)問題市場機(jī)制無法調(diào)節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不能單純依靠市場機(jī)制市場機(jī)制調(diào)節(jié)會使收入分配不公,影響社會的安定和凝聚力 第五章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Economic Burden of Disease） 為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價疾病傷殘和早死對個人和社會造成的影響，引入了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源 。可以從不同的角度研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 個人的角度 政府的角度 社會的角度疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個部分:治療直接費(fèi)用：在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源病人在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、住院等的費(fèi)用在藥店購買藥品的費(fèi)用國家財政和社會(包括企業(yè))對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的投入等各個方面。治療間接費(fèi)用：在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：社會服務(wù)費(fèi)用、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通、差旅費(fèi)用等 疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意味著有效勞動時間的減少和勞動能力的降低。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會的損失； 如果不計算的話，會低估疾病對個人收入和社會經(jīng)濟(jì)帶來的影響2. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量 從病人角度研究，以病人的花費(fèi)的費(fèi)用值表示確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費(fèi)用： 按項(xiàng)目收費(fèi)所有檢查治療項(xiàng)目、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用。病人在非衛(wèi)生部門所發(fā)生的費(fèi)用 交通費(fèi)、住宿費(fèi)、額外營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限疾病防治活動的期限因疾病種類而不同為便于獲得資料和便于病人回憶，確定調(diào)查期限平均每年的負(fù)擔(dān)每次的負(fù)擔(dān)某病人一生的負(fù)擔(dān)確定調(diào)查樣本通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群的資料和數(shù)據(jù)?？蓪⒛硶r間段在該地某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診或住院的所有該病患者作為調(diào)查樣本。（注意推論的問題）樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時間缺點(diǎn)：獲得的是病人這次在該機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可能低估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)詢問調(diào)查：設(shè)計問卷向病人及家屬進(jìn)行調(diào)查避免病案記錄法的缺陷:全部費(fèi)用具有回憶偏性，實(shí)施成本較高各有利弊，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，互為補(bǔ)充樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法發(fā)生很不集中，交通費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)等。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計算l 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平患者總數(shù)l 患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)發(fā)病指標(biāo)或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。發(fā)病率：一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩阂欢〞r期內(nèi)特定人群中患有某病者（包括新和舊病例）所占的比例。就診率：指一定時期內(nèi)特定人群中某病就診人數(shù)或就診人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取ＭǔＪ褂玫氖莾芍芫驮\率，便于回憶和比較。住院率：指一定時期內(nèi)特定人群中某病住院人數(shù)或住院人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取?. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因影響直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素 人口學(xué)因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等 疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等。病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)。病人的醫(yī)療保障形式。病人對衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因藥物費(fèi)用上漲高新檢查項(xiàng)目增多疾病譜的變化社會人口老齡化供方行為的扭曲第六章 醫(yī)療保險制度醫(yī)療保健制度：醫(yī)療保健制度(Health Care System):是國家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度，是政府對衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行公共管理的實(shí)現(xiàn)方式。直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平；反映一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生服務(wù)的總體特征，體現(xiàn)政府管理衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康的公共職責(zé)。醫(yī)療保險：醫(yī)療保險：以合同方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，被保險人患病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。廣義的醫(yī)療保險(健康保險)：不僅補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，某些發(fā)達(dá)國家的健康保險還補(bǔ)償疾病控制、健康促進(jìn)等費(fèi)用。狹義的醫(yī)療保險：只對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。逆選擇(Adverse Selection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風(fēng)險大的人群參加保險的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險的消費(fèi)者會比低風(fēng)險者更加愿意購買和參加保險。風(fēng)險選擇(Risk Selection)：保險機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。醫(yī)療保險系統(tǒng)存在的缺陷：逆選擇(Adverse Selection):單位和個人為了自身利益不參加保險，或只選擇疾病風(fēng)險大的人群參加保險的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險的消費(fèi)者會比低風(fēng)險者更加愿意購買和參加保險。道德?lián)p害(Moral Hazard) ：醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時的醫(yī)療費(fèi)用，所以消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求量比個人自付時的消費(fèi)量要多誘導(dǎo)需求(Induced Demand)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供以增加利潤風(fēng)險選擇(Risk Selection)：保險機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。醫(yī)療保險需方、供方支付方式及其優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)療保險需方支付：※ 扣除方式(起付線,Deductible):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低線，低于起付線的費(fèi)用全部由被保險人支付，超過起付線的部分由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)部分或全部支付。l 優(yōu)點(diǎn): (1)控制被保險人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為； (2)降低醫(yī)療保險費(fèi)，分擔(dān)了高額醫(yī)療費(fèi)用的疾病風(fēng)險 (3)降低管理費(fèi)用l 缺點(diǎn): (1)低收入者承擔(dān)的負(fù)擔(dān)重，不公平why? (2)會鼓勵超過起付線的人群多利用醫(yī)療服務(wù)※ 共付方式(按比例分擔(dān),Copayment):醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和被保險人按一定比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。l 優(yōu)點(diǎn): (1)被保險人可根據(jù)支付能力選擇適宜服務(wù),有利于控制醫(yī)療費(fèi)用； (2)在價格彈性作用下,被保險人選擇價格低的醫(yī)療服務(wù)，有利于降低服務(wù)價格。l 缺點(diǎn):