【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 求機(jī)制：誘導(dǎo)需求，缺乏充分競(jìng)爭(zhēng)，供給的增加一般不會(huì)引起價(jià)格降低 v 醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不是充分競(jìng)爭(zhēng)形成的252。 同行議價(jià)、協(xié)議議價(jià)或指導(dǎo)定價(jià) 公共產(chǎn)品 公共產(chǎn)品是指在消費(fèi)活動(dòng)中不具有排他性、能同時(shí)被多個(gè)人共同消費(fèi)的產(chǎn)品。v 公共產(chǎn)品的特征216。 效用的不可分割性216。 消費(fèi)的非排他性、產(chǎn)品一經(jīng)提供，無法阻止未出資者的消費(fèi)216。 取得方式的非競(jìng)爭(zhēng)性，即消費(fèi)者增加帶來的邊際生產(chǎn)成本和邊際擁擠成本為0。216。 提供目的非營利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品 v 純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。v 具有正外部效應(yīng)的物品稱為準(zhǔn)公共物品v 經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)直接消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)要比社會(huì)效益小的多，即對(duì)準(zhǔn)公共物品消費(fèi)的總效益要大于消費(fèi)者個(gè)別效益之和。v 消費(fèi)者對(duì)準(zhǔn)公共物品的需求量總小于社會(huì)最佳需求量，即對(duì)準(zhǔn)公共物品的需求不足。v 傳染病控制v 應(yīng)由政府負(fù)責(zé)供給，并由公共財(cái)政負(fù)擔(dān)大部分資金。對(duì) 預(yù)防社會(huì)人群疾病流行、保護(hù)社會(huì)脆弱人群健康、提高全社會(huì)人口素質(zhì)十分重要，涉及國家與社會(huì)的長遠(yuǎn)利益和國際影響v 這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費(fèi)者直接受益，所以也應(yīng)向消費(fèi)者收取少量的使用費(fèi)，作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。v 決不能市場(chǎng)化，否則會(huì)因某些個(gè)人受支付能力所限未接受服務(wù)而發(fā)生疾病流行，使社會(huì)和政府付出更大的代價(jià) 必需消費(fèi)品 被社會(huì)認(rèn)為人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)；價(jià)格彈性比較小，一般具有顯著的療效，成本效益好奢侈消費(fèi)品被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，價(jià)格彈性大，沒有確切治療和防病效果，成本效益差市場(chǎng)失靈指市場(chǎng)機(jī)制在不少領(lǐng)域或場(chǎng)合下，會(huì)導(dǎo)致資源不適當(dāng)配置，即導(dǎo)致無效率的一種狀況； 換句話說，市場(chǎng)失靈是自由的市場(chǎng)均衡背離帕累托最優(yōu)的一種情況。2. 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的主要表現(xiàn)宏觀總量的平衡問題：只能靠區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不能解決長期發(fā)展問題：政府的中、長期計(jì)劃市場(chǎng)機(jī)制很難進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整市場(chǎng)機(jī)制不能正確調(diào)節(jié)公共物品的生產(chǎn)和有效利用市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)難以解決外部效應(yīng)問題市場(chǎng)機(jī)制無法調(diào)節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不能單純依靠市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)會(huì)使收入分配不公,影響社會(huì)的安定和凝聚力 第五章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Economic Burden of Disease） 為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)價(jià)疾病傷殘和早死對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成的影響，引入了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源 。可以從不同的角度研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 個(gè)人的角度 政府的角度 社會(huì)的角度疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個(gè)部分:治療直接費(fèi)用：在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源病人在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、住院等的費(fèi)用在藥店購買藥品的費(fèi)用國家財(cái)政和社會(huì)(包括企業(yè))對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的投入等各個(gè)方面。治療間接費(fèi)用：在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：社會(huì)服務(wù)費(fèi)用、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通、差旅費(fèi)用等 疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意味著有效勞動(dòng)時(shí)間的減少和勞動(dòng)能力的降低。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會(huì)的損失； 如果不計(jì)算的話，會(huì)低估疾病對(duì)個(gè)人收入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來的影響2. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量 從病人角度研究，以病人的花費(fèi)的費(fèi)用值表示確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費(fèi)用： 按項(xiàng)目收費(fèi)所有檢查治療項(xiàng)目、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用。病人在非衛(wèi)生部門所發(fā)生的費(fèi)用 交通費(fèi)、住宿費(fèi)、額外營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限疾病防治活動(dòng)的期限因疾病種類而不同為便于獲得資料和便于病人回憶，確定調(diào)查期限平均每年的負(fù)擔(dān)每次的負(fù)擔(dān)某病人一生的負(fù)擔(dān)確定調(diào)查樣本通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群的資料和數(shù)據(jù)?？蓪⒛硶r(shí)間段在該地某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診或住院的所有該病患者作為調(diào)查樣本。（注意推論的問題）樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時(shí)間缺點(diǎn)：獲得的是病人這次在該機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可能低估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)詢問調(diào)查：設(shè)計(jì)問卷向病人及家屬進(jìn)行調(diào)查避免病案記錄法的缺陷:全部費(fèi)用具有回憶偏性，實(shí)施成本較高各有利弊，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，互為補(bǔ)充樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法發(fā)生很不集中，交通費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)等。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算l 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平患者總數(shù)l 患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)發(fā)病指標(biāo)或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。發(fā)病率：一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩阂欢〞r(shí)期內(nèi)特定人群中患有某病者（包括新和舊病例）所占的比例。就診率：指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病就診人數(shù)或就診人次數(shù)與總?cè)丝诘谋?。通常使用的是兩周就診率，便于回憶和比較。住院率：指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病住院人數(shù)或住院人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取?. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因影響直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素 人口學(xué)因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等 疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等。病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)。病人的醫(yī)療保障形式。病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因藥物費(fèi)用上漲高新檢查項(xiàng)目增多疾病譜的變化社會(huì)人口老齡化供方行為的扭曲第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保健制度：醫(yī)療保健制度(Health Care System):是國家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度，是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行公共管理的實(shí)現(xiàn)方式。直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平；反映一個(gè)國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生服務(wù)的總體特征，體現(xiàn)政府管理衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康的公共職責(zé)。醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)：以合同方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，被保險(xiǎn)人患病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)(健康保險(xiǎn))：不僅補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對(duì)分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，某些發(fā)達(dá)國家的健康保險(xiǎn)還補(bǔ)償疾病控制、健康促進(jìn)等費(fèi)用。狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)：只對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。逆選擇(Adverse Selection):單位和個(gè)人為了自身利益不參加保險(xiǎn)，或只選擇疾病風(fēng)險(xiǎn)大的人群參加保險(xiǎn)的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)者會(huì)比低風(fēng)險(xiǎn)者更加愿意購買和參加保險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)選擇(Risk Selection)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險(xiǎn)之外，將這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，導(dǎo)致保險(xiǎn)的公平性降低。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)存在的缺陷：逆選擇(Adverse Selection):單位和個(gè)人為了自身利益不參加保險(xiǎn)，或只選擇疾病風(fēng)險(xiǎn)大的人群參加保險(xiǎn)的投機(jī)行為。表現(xiàn)為高風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)者會(huì)比低風(fēng)險(xiǎn)者更加愿意購買和參加保險(xiǎn)。道德?lián)p害(Moral Hazard) ：醫(yī)療保險(xiǎn)減免了個(gè)人就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，所以消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求量比個(gè)人自付時(shí)的消費(fèi)量要多誘導(dǎo)需求(Induced Demand)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供以增加利潤風(fēng)險(xiǎn)選擇(Risk Selection)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，形成“撇奶油現(xiàn)象”(Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險(xiǎn)之外，將這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，導(dǎo)致保險(xiǎn)的公平性降低。醫(yī)療保險(xiǎn)需方、供方支付方式及其優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付：※ 扣除方式(起付線,Deductible):醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低線，低于起付線的費(fèi)用全部由被保險(xiǎn)人支付，超過起付線的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)部分或全部支付。l 優(yōu)點(diǎn): (1)控制被保險(xiǎn)人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行為； (2)降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分擔(dān)了高額醫(yī)療費(fèi)用的疾病風(fēng)險(xiǎn) (3)降低管理費(fèi)用l 缺點(diǎn): (1)低收入者承擔(dān)的負(fù)擔(dān)重，不公平why? (2)會(huì)鼓勵(lì)超過起付線的人群多利用醫(yī)療服務(wù)※ 共付方式(按比例分擔(dān),Copayment):醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。l 優(yōu)點(diǎn): (1)被保險(xiǎn)人可根據(jù)支付能力選擇適宜服務(wù),有利于控制醫(yī)療費(fèi)用； (2)在價(jià)格彈性作用下,被保險(xiǎn)人選擇價(jià)格低的醫(yī)療服務(wù)，有利于降低服務(wù)價(jià)格。l 缺點(diǎn):