《腦死亡研究進(jìn)展》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 （ 1）、大腦皮質(zhì)彌漫性病變 （ 2）、選擇性丘腦壞死 （ 3）、皮質(zhì)下白質(zhì)病變 （ 4）、混合性病變 2022 急救 繼教 培訓(xùn) PVS的臨床特征是認(rèn)知功能喪失和睡眠 — 醒 覺(jué)周期存在。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（ TCD） 應(yīng)測(cè)定雙側(cè)超聲波，包括大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈， 顳部探頭置于顴骨，椎基底動(dòng)脈應(yīng)通過(guò)枕下經(jīng)顱 高檢查， TCD異常早期應(yīng)包括收縮 /舒張期交替血流及收 縮期小的尖峰狀改變，晚期信號(hào)消失。 密切觀察腹部及胸部有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，如無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)可進(jìn)入下一步。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 無(wú)自主呼吸先決條件 體溫 ≥ 收縮壓 ≥90mmHg 血容量正常 Paco2 ≥ 40mmHg Paco ≥ 200mmHg 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?關(guān)于呼吸暫停試驗(yàn) 呼吸暫停試驗(yàn)是腦死亡診斷中至關(guān)重要的檢查，只有試驗(yàn)后 Paco2 ≥ 60mmHg，或超過(guò)基線(xiàn)值 20mmHg時(shí)才能確定為呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明延髓的呼吸中樞即使在最大的 Paco2刺激下仍不能產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)，就可以診斷為腦死亡。 冰水 15~50ml注入一側(cè)外耳道，正常時(shí)會(huì)發(fā)生眼球 震顫，快相朝向注水側(cè)，如注水后 1~3分鐘無(wú)反應(yīng)， 表示前庭眼球反射消失。許多藥物可以影響瞳孔大小，如阿托品，但不 影響對(duì)光反應(yīng)，少數(shù)腦死亡病人瞳孔較小，眼部外傷 及用藥可能影響對(duì)光反應(yīng)。確定腦干功能喪失是通 過(guò)腦干的各種反射喪失未證實(shí)。 血循環(huán)停止 5小時(shí)，瞳孔固定，對(duì)光反射 消失，呼吸心跳停止，但復(fù)溫后可恢復(fù)正常。消失 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 體溫、腦耗氧量與心跳停止剖析時(shí)間關(guān)系 體溫 腦耗氧量 心跳停止時(shí)間 37c186。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 腦死亡的診斷 腦死亡診斷的先決條件 美國(guó)神經(jīng)病醫(yī)會(huì)規(guī)定： 昏迷的原因必須明確， 排除一切可逆性昏迷的原因： ①低溫，②中毒，③神經(jīng)肌肉阻滯劑，④安眠藥， ⑤嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，⑥嚴(yán)重酸堿平衡紊亂， ⑦內(nèi)分泌危象。 建議 6小時(shí)后（或任意確定時(shí)間）復(fù)查。 （ 2）、腦干反射消失：瞳孔、眼頭、眼前庭、角膜、 下頜、咽及氣管反射消失 。 觀察時(shí)間根據(jù)臨床判斷 當(dāng)腦干反射無(wú)法檢查、病因不十分肯定或?yàn)榱? 縮短觀察時(shí)間時(shí)可應(yīng)用腦血流檢查。 腦干功能消失：瞳孔、角膜、眼頭、眼前庭、 口咽反射消失。205:337340. 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 二、美國(guó)明尼蘇達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 查明為不可逆性顱內(nèi)病變 排除代謝性因素 無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 呼吸暫停（ 4min） 腦干反射消失：瞳孔、角膜、睫狀脊髓、 前庭眼、眼頭、作嘔 全部所見(jiàn) 12h無(wú)變化 注：引自： MohandasA,Chou deatha clinical and pathologic study. J Neurosurg 1971。 皮質(zhì)死亡（ Cortical death):是意味著大腦皮質(zhì)的死亡。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 英國(guó)仍以腦干死亡（ Brain stem death) 作為腦死亡的概念。其定義為包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦死亡，即腦功能永久性不可逆地完全喪失?！肮饦?biāo)準(zhǔn)”是目前所有實(shí)行腦死亡的最權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，即便后來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，但是其核心思想依然是“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于腦死亡的推行，“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”具有重要意義。盡管腦死亡患者的其它臟器機(jī)能尚可以人工呼吸、藥物療法、輸液、電解質(zhì)補(bǔ)充而得以維持，但這種狀態(tài)不能持續(xù)長(zhǎng)久，一般腦機(jī)能喪失后 1~5日內(nèi)，心臟跳動(dòng)也隨之停止。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 易于混淆的術(shù)語(yǔ) 大腦死亡（ Cerebral death):指大腦半球的死亡。 注：引自： A definition of irreversible a:report of the Ad Hoc Committee of the H
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