腦死亡研究進展ppt課件-wenkub.com
2025-05-02 22:14 本頁面
【正文】 2022 急救 繼教 培訓 （四）、預后不同 PVS與腦死亡的預后均不佳，但腦死亡等于死亡，而 PVS并不等于死亡，部分 PVS病人可能恢復意識。 誘發(fā)電位（ EP）： PVS的正中神經(jīng) ESP表現(xiàn)為 N20~N22及其波形消失。上述病理的改變表明，皮質(zhì)及皮質(zhì) 下病變和丘腦病變均嚴重影響認知功能，但是醒 覺系統(tǒng)存在著丘腦的丘腦外兩條通路，即使丘腦 通路發(fā)生阻斷，上升的醒覺沖動還可以通過丘腦 外通路傳入大腦。 2022 急救 繼教 培訓 體感誘發(fā)電位（ SEP） 應測定雙側(cè)正中神經(jīng)的體感誘發(fā)電位， SEP異常顯示為 P14以上波形消失，應重點注意 N18， N18消失是腦死亡的可靠指標。 8分鐘后再測 Paco2 ，并連接呼吸機。 2022 急救 繼教 培訓 為了最大程度地刺激延髓呼吸中樞，應加快Paco2提高速度，緩慢提高不能有效地刺激呼吸中樞， Benzel 等發(fā)現(xiàn)試驗前 Paco230mmHg者，呼吸暫停試驗后達到 ≥60mmHg所需時間平均 11分鐘，基礎 Paco2在 30~40mmHg者需，基礎 Paco2在 40~45mmHg者需?， 46~51者僅需 ?。試驗前應檢查鼓膜有無破 損，外耳道有無血塊或耵聹，頭面部外傷可造成眼 瞼及球結(jié)膜水腫，影響眼球運動。 2022 急救 繼教 培訓 角膜反射：用棉花纖維輕觸角膜邊緣以引起 雙眼閉和，腦死亡時此反射消失，切勿反復頻繁 多次用力接觸角膜中心，以免引起角膜損傷。 腦干包括：中腦、橋腦、延髓三部分，反應三種 反射必須全部喪失，腦干死亡的診斷才能確立 。 2022 急救 繼教 培訓 腦死亡的臨床診斷有關問題 關于深昏迷： Glasgow 昏迷等級之分 格拉斯哥昏迷等級 E睜眼 M運動反應 V語言性反應 4 自然睜眼 6 可以聽從命令 5 可以認清事物 3 可以講話 5 運動反應局限 4 處于錯亂狀態(tài) 2 有疼痛或 4 逃避屈曲收縮 3 反應多不適當 1 毫無感覺 3 機體異常屈曲 2 對事不能理解 2 四肢軟癱伸展 1 一切反應消失 1 運動反應消失 2022 急救 繼教 培訓 深昏迷通常無肢體自主活動，但由于脊髓尚 未死亡，反射活動仍可存在，極易誤認為病人尚 未腦死亡。 100% 3分 32c186。 2022 急救 繼教 培訓 腦死亡病因 日本大阪府立醫(yī)院 1982— 1992年 294例腦死亡之分析 腦外傷 170例（ %）； 腦血管病 72例（ %）； 復蘇后腦病 28例（ %）； 其它（肝、腎功能衰竭、敗血癥、中毒、窒息、脂 肪栓塞等） 24例（ %）。 注：引自 American Academy Of parameters for Determining Brain Death in Adults (summary statement).Neurology 1995。 （ 3）、呼吸暫停、呼吸暫停試驗陽性， Paco2≥60mmHg 或超過基線 20mmHg 。 注：引自： Guidelines for the determination of death: report of the medical consultants on the diagnosis of death to the president’s Commission for the study of Ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral research.”JAMA 1981。 呼吸暫停， Paco2〉 60mmHg。35:211218 2022 急救 繼教 培訓 三、 英國法典 深昏迷 無抑制藥 無低溫 無可治性代謝或內(nèi)分泌疾病
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1