【正文】 取用，也可在使用當(dāng)時用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?！緳z查方法】患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。 \5 N+ D39。 I7 c2 M% A39?！?cm（3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)7 i5 r2 M* k8 9 s ~2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。 T第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療一旦發(fā)生，應(yīng)及時向醫(yī)生報告并及時處理?！?h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。 a% x* ]amp。 K( j9 \醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)6 v2 E, W。將配以專用活檢針的自動活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機，“槍響退針”。如此重復(fù)取材2～3次。 g通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)39。鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標(biāo)記。原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，20～23G活檢針可用18G引導(dǎo)針。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán) `。有16G、18G、21G、22G、23G之分。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內(nèi)探頭?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)$ Z! c5 O m6 f: F5 V b o w/ H k c4 b O2 \8 F9 i) T, Y P3 K惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。 FdR包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。3. 臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5 S b Q, e醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)3 C。穿刺術(shù)前核實有無出血傾向等有關(guān)檢查。 C |* d: d抽取過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過分稀釋。! / Z9 R. Q3 R5 _% T( {, B ^39。接上5ml注射器抽吸。囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。通過導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。* ]) Q( y/ O) R。鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度?！緳z查方法】 I) w. Z、凝血時間或凝血酶原活動度。長7cm。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)/ m( ^ ^! g/ j) w、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正常肝組織進(jìn)入病灶者。 d$ U（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動過緩，針對以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時給予針對性的有效治療。s39。（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。 （1）開展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。 $ Y: z+ ?、側(cè)臥位或俯臥位。開展介入治療的介入超聲室宜請麻醉科醫(yī)師來建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。（1）操作間實用面積不20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8 _9 O9 a: Q, d( M同時結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實際情況?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)! T: ~+ k0 Q7 a0 i6 z, Y醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)% \8 s4 Y8 K3 K。 m* J1 5 [8 |7 ]1 C【禁忌癥】（1）抽液（注藥或不注藥）。 T ^7 T) Pamp。（3）穿刺切割組織病理檢查。（1）穿刺抽液化驗檢查。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)有專門的介入超聲室并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。其主要特點是在實時超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，針對體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（二）第一節(jié) 概述（3）介入術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同的治療種類注意觀察血壓、脈搏、呼吸，有無加劇性疼痛，咯血、血尿等異常表現(xiàn)。2．并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則：（1）開展介入治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。術(shù)后囑病人臥床休息12小時，無不適反應(yīng)方可離開介入超聲室。換用消毒的穿刺探頭，再次核定穿刺點，作局部浸潤麻醉。注射器目前使用一次性無需放在包內(nèi)消毒，但穿刺時應(yīng)配置5ml2付，10ml2付，20或30ml1付。3．無菌隔離套：目前已廣泛使用一次性探頭無菌薄膜套，無菌隔離套在超聲引導(dǎo)穿刺診斷、治療中使用簡易方便。在浸泡消毒時探頭與導(dǎo)線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導(dǎo)線。【超聲引導(dǎo)下穿刺器械消毒】探頭及穿刺所用針具必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。3．穿刺針具。（1）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型：①中央孔型；②側(cè)旁孔型；③中央槽型。4．治療前事先準(zhǔn)備需要的穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲、引流管、活檢槍、負(fù)壓引流器。2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。5．對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食48小時。穿刺前應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導(dǎo)是否可行并將實際情況通報臨床醫(yī)師及病人。4．穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。（10）超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵。（6）超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺引流或注藥。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰管穿刺造影。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針、粗針、切割針組織學(xué)檢查。（6）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。2．超聲導(dǎo)向穿刺治療：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘺。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。3．伴大量腹水者。2．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。4．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。【介入超聲室的基本要求】1．操作房間實用面積不20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進(jìn)行全程監(jiān)測。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號國內(nèi)為1218號，以114號最常用（相當(dāng)于是國外的1618G針）。（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導(dǎo)管、導(dǎo)管針、PTCD引流導(dǎo)管等。目前只有少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應(yīng)該仔細(xì)查閱設(shè)備說明書。熏蒸方法必須將探頭插件部分進(jìn)行密封。（三）穿刺活檢包：血管鉗1把，布巾四快，巾鉗4把，無齒鑷1把，彎盤1個，消毒碗1個。穿刺全過程必須在無菌狀態(tài)下進(jìn)行，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，操作者必須戴帽子、口罩，穿消毒隔離衣和消毒手套。4．操作完成后迅速退針，抽吸物涂片、組織塊固定送檢。所以高質(zhì)量的超聲設(shè)備、精確簡便的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練既有理論又有豐富實踐經(jīng)驗的超聲專業(yè)醫(yī)師是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素。（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確快速，一次到位，禁止