介入性超聲的臨床應(yīng)用與技術(shù)原則-全文預(yù)覽
【正文】 固體 D+1cm – D≤4cm,單導(dǎo)中心進(jìn)針或雙導(dǎo)一次輻射 – D4cm,多次進(jìn)針多點(diǎn)組合覆蓋 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 適應(yīng)證： ? 直徑 ≤6cm單發(fā)腫瘤 ? 直徑 4cm,多發(fā) (3個(gè) )肝腫瘤 ? 因各種原因不能耐受手術(shù)或栓塞治療 ? child分級(jí)在 ? 禁忌證： ? ?微波局部熱療 ,高溫凝固蛋白 ,直接殺死腫瘤細(xì)胞 ?凝固腫瘤滋養(yǎng)血管 ?增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能 ,提高宿主免疫功能 ,降低腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率 ?操作簡(jiǎn)單，安全，副作用少，并發(fā)癥低 微波治療前后免疫狀態(tài)改變 ?全身免疫功能：肝癌患者治療前嚴(yán)重低下，微波熱療后，免疫功能有明顯的恢復(fù)和增強(qiáng)。（不同功率和時(shí)間組合，單導(dǎo)一次輻射 體凝固 ,雙導(dǎo) ,邊緣溫度5070度 )。1978 Taylor,植入式同軸輻射器（微波刀）肝臟外科術(shù)中組織凝固切割止血。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) ?腹痛最常見(jiàn)：腫塊緊貼肝包膜或 glisson鞘，拔針時(shí)酒精外溢。 ? 下緣 → 中心 → 上緣（包膜周邊易復(fù)發(fā) ） ?穿刺腫瘤的周邊區(qū) ,即包膜下注射 ,著重于使腫瘤周邊區(qū)完全飽和。 ?血管法： 肝動(dòng)脈、門靜脈注藥或栓塞。 ? 近膈面腫塊避開胸膜腔和肺組織 ? 取樣有代表性。對(duì)肝臟明顯腫大，宜謹(jǐn)慎。 – 懷疑是轉(zhuǎn)移性腫瘤需確診。 (胰腺 ～ %, 16G:7%。后腹膜病變（如胰腺） 難免要穿過(guò)胃或腸，無(wú)梗阻、瘀血、腫脹 ,用細(xì)針是安全的。 超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則 ? 一 .小病灶穿刺注意： ? 縱向分辨率 ? 橫向分辨率 ? 局部容積效應(yīng) ? 由于超聲儀在在空間三維方向上分辨力的限制，即使針尖顯示位于靶目標(biāo)內(nèi)，但實(shí)際上可能偏離數(shù)毫米。 ?優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú) X線損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。 三 穿刺途徑的選擇 ?⒊ 腹部穿刺與消化道 – 胃腸道本身的腫瘤或病變 用細(xì)針穿刺是安全的。 穿刺針的直 徑規(guī)格 ?國(guó)際規(guī)格 16G 18G 19G 21G 23G ?國(guó)內(nèi)規(guī)格 16號(hào) 12號(hào) 10號(hào) 8號(hào) 6號(hào) ?外徑（ mm） ?內(nèi)徑（ mm） 超聲介入 ?超聲引導(dǎo)介入診斷 –細(xì)胞學(xué)診斷 –組織學(xué)診斷 ?超聲引導(dǎo)介入治療 超聲引導(dǎo)穿刺組織 +細(xì)胞學(xué)檢查 ?關(guān)于安全性和并發(fā)癥 – 發(fā)生率 ～ %, 出血占第一位 ,死亡率僅為～ %。手術(shù)未取活檢或活檢失敗。胰腺炎發(fā)作期應(yīng)避免穿刺。 ? 把針尖置于玻片，邊退邊推出組織芯，固定組織條，細(xì)胞涂片 注意事項(xiàng) ? 對(duì)肝臟腫塊穿刺宜先通過(guò)一段正常肝組織；對(duì)胰腺和腎臟腫塊穿刺時(shí)要求直接進(jìn)入腫塊，對(duì)周圍組織損傷越少越好。（多方位四點(diǎn)） 4. 關(guān)于綜合治療 ?根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介入方法 ,力求徹底殺滅腫瘤細(xì)胞 . – ≤３ cm 酒精 ,熱鹽水 , 微 波 , 射頻
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