三陰性乳腺癌治療進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 (n=111) Kassam F, et al. Clin Breast Cancer 2020?；颊吣X轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可迅速出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡 ? 與非 TNBC相比， TNBC患者的無病生存與腫瘤大小 (2 cm或 2 cm, p=)、淋巴結(jié)狀態(tài) (陽性或陰性 , p=)和月經(jīng)狀況 (絕經(jīng)前或絕經(jīng)后 , p=)相關(guān) ESMO《 局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌診斷、治療和隨訪指南 》 對 TNBC治療建議 (1) ? 對激素受體陰性的乳腺癌，應(yīng)考慮選擇細(xì)胞毒藥物治療 ? 對于以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)輔助化療的進(jìn)展者，一線治療首選以紫杉類為基礎(chǔ)的化療。 295(21):24922502. TNBC的分型、特征及標(biāo)志物 ? TNBC可分為基底細(xì)胞樣型和非基底細(xì)胞樣型，其中前者占 75%~80% ? TNBC核分級高，組織學(xué)分級高，腫瘤侵襲性強，切緣易受侵，多伴有淋巴細(xì)胞受侵及中心纖維化帶，而中心纖維化及小部分淋巴細(xì)胞受侵與 TNBC易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān) TNBC標(biāo)志物表達(dá)情況 ER PR HER2 CK 5/6 EGFR cKit Pcadherin p53 AR Ecadherin BRCA1 + + + + + + _ _ _ _ _ 注 : HR: 激素受體 。 9(5): R65. TNBC BRCA deficient BLBC 流行病學(xué) ? 每年全球約一百萬例乳腺癌新發(fā)病例，其中超過17萬 為三陰乳腺癌 (TNBC)1 – 30%的 TNBC可發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌 2 ? 年輕婦女罹患 TNBC的風(fēng)險更高， TNBC的平均診斷年齡為 53歲，而其他類型的乳腺癌為 58歲 3 ? TNBC在絕經(jīng)前非洲裔女性中最為多見，達(dá) 39%，同一年齡群的非非洲裔女性僅 15%左右 4 1. Anders CK, Carey LA. Clin Breast Cancer. 2020。三陰性乳腺癌治療進(jìn)展 三陰性乳腺癌 (TNBC)治療進(jìn)展 ? TNBC的定義及流行病學(xué) ? TNBC的分型、特征及標(biāo)志物 ? TNBC的預(yù)后 ? TNBC的治療進(jìn)展 定義 ? 三陰乳腺癌 (TNBC)定義為缺乏雌激素受體 (ER)、孕激素受體 (PR)及 HER2過度表達(dá)或基因擴增的乳腺癌亞型 ? TNBC與基底細(xì)胞樣乳腺癌 (BLBC)不是等同概念，有 7080%左右的交集 1,2,3,4 1. Nielsen TO, et al. Clin Cancer Res 2020。 123: 236240. 4. Kreike B, et al. Breast Cancer Res 2020。 13:4429–4434. 4. Carey LA, et al. Race, JAMA. 2020。 AR: 雄激素受體 TNBC的預(yù)后 ? 預(yù)后極差， 5年生存率不足 15% ? 復(fù)發(fā)迅速，診斷后 5年內(nèi)是死亡高峰。三線以后的治療，應(yīng)考慮患者是否具備良好的體能狀態(tài)評分 (PS)及其對之前化療的反應(yīng) ? 不主張大劑量化療 NCCN指南對 TNBC治療建議 (1) ? 激素受體陰性、 HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療推薦 – pT pT pT3同時 pN0或 pN1mi(腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 ≤2 cm)的患者： ? 腫瘤 ≤ cm或微浸潤，其中對 pN0者不考慮化療，對 pN1mi者考慮化療； ? 腫瘤 ~ cm，考慮化療 (1類證據(jù) ) ? 腫瘤 1 cm，應(yīng)行輔助化療 (1類證據(jù) ) – 淋巴結(jié)陽性 (指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個或多個 2 mm的轉(zhuǎn)移灶 )的患者；應(yīng)行輔助化療 (1類證據(jù) ) NCCN指南對 TNBC治療建議 (2) ? ER和 PR陰性、或 ER陽性和 (或 )PR陽性但內(nèi)分泌治療抗拒、且 HER2陰性的晚期乳腺癌的治療推薦 – 僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：考慮內(nèi)分泌治療試驗 – 有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：化療。 q3w d1。 TNBC亞組的治療結(jié)果 Rugo H, et al. 2020 SABCS Abstract: 3057. C=卡培他濱； I=伊沙匹隆 雖對化療敏感，但疾病進(jìn)展仍十分迅速，化療聯(lián)合生物制劑是否是更佳的選擇？ TNBC的治療進(jìn)展 ? 化療 – 蒽環(huán)類與紫杉類 – 健擇聯(lián)合紫杉醇 –
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