三陰性乳腺癌治療進(jìn)展-在線瀏覽
2024-12-20 20:57本頁(yè)面
【正文】 療進(jìn)展 ? TNBC的定義及流行病學(xué) ? TNBC的分型、特征及標(biāo)志物 ? TNBC的預(yù)后 ? TNBC的治療進(jìn)展 定義 ? 三陰乳腺癌 (TNBC)定義為缺乏雌激素受體 (ER)、孕激素受體 (PR)及 HER2過度表達(dá)或基因擴(kuò)增的乳腺癌亞型 ? TNBC與基底細(xì)胞樣乳腺癌 (BLBC)不是等同概念，有 7080%左右的交集 1,2,3,4 1. Nielsen TO, et al. Clin Cancer Res 2020。 10:53675374. 2. Livasy CA, et al. Mod Pathol 2020。 123: 236240. 4. Kreike B, et al. Breast Cancer Res 2020。 9(s2): S73S81. 2. Rody A, et al. Breast 2020。 13:4429–4434. 4. Carey LA, et al. Race, JAMA. 2020。 EGFR: 表皮生長(zhǎng)因子受體 : CK: 細(xì)胞角蛋白 。 AR: 雄激素受體 TNBC的預(yù)后 ? 預(yù)后極差， 5年生存率不足 15% ? 復(fù)發(fā)迅速，診斷后 5年內(nèi)是死亡高峰。這是唯一具有 1類證據(jù)水平 (1A)的標(biāo)準(zhǔn)治療 ? 對(duì)于多數(shù)患者，單藥細(xì)胞毒藥物序貫化療與聯(lián)合化療的總生存期無(wú)顯著差異。三線以后的治療，應(yīng)考慮患者是否具備良好的體能狀態(tài)評(píng)分 (PS)及其對(duì)之前化療的反應(yīng) ? 不主張大劑量化療 NCCN指南對(duì) TNBC治療建議 (1) ? 激素受體陰性、 HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療推薦 – pT pT pT3同時(shí) pN0或 pN1mi(腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 ≤2 cm)的患者： ? 腫瘤 ≤ cm或微浸潤(rùn)，其中對(duì) pN0者不考慮化療，對(duì) pN1mi者考慮化療； ? 腫瘤 ~ cm，考慮化療 (1類證據(jù) ) ? 腫瘤 1 cm，應(yīng)行輔助化療 (1類證據(jù) ) – 淋巴結(jié)陽(yáng)性 (指同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個(gè)或多個(gè) 2 mm的轉(zhuǎn)移灶 )的患者；應(yīng)行輔助化療 (1類證據(jù) ) NCCN指南對(duì) TNBC治療建議 (2) ? ER和 PR陰性、或 ER陽(yáng)性和 (或 )PR陽(yáng)性但內(nèi)分泌治療抗拒、且 HER2陰性的晚期乳腺癌的治療推薦 – 僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：考慮內(nèi)分泌治療試驗(yàn) – 有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者：化療。 9:2933. 平均化療有效的時(shí)間 (周 ) 一線治療 12 二線治療 9 三線治療 4 蒽環(huán)類與紫杉類 ? 療效欠佳的原因 – 這兩類藥物通常用于輔助化療 – 大劑量的蒽環(huán)類可造成心臟毒性反應(yīng) – 無(wú)疾病時(shí)間短 是否有更有效的細(xì)胞毒藥物可供選擇？ Chacon RD, et al. Breast Cancer Research 2020。 q3w d1。 q3w d1。 TNBC亞組的治療結(jié)果 Rugo H, et al. 2020 SABCS Abstract: 3057. C=卡培他濱； I=伊沙匹隆 雖對(duì)化療敏感，但疾病進(jìn)展仍十分迅速，化療聯(lián)合生物制劑是否是更佳的選擇？ TNBC的治療進(jìn)展 ? 化療 – 蒽環(huán)類與紫杉類 – 健擇聯(lián)合紫杉醇 – 卡培他濱聯(lián)合伊沙匹隆 ? 化療聯(lián)合抗血管生成劑 – 紫杉醇聯(lián)合貝伐單抗 – 多西他賽聯(lián)合貝伐單抗 – 化療聯(lián)合貝伐單抗 ? 化療聯(lián)合 EGFR抗體 – 伊立替康聯(lián)合西妥昔單抗 – 卡鉑聯(lián)合西妥昔單抗 ? 化療聯(lián)合 PARP1制劑 紫杉醇聯(lián)合貝伐單抗 O’Shaughnessy J,et al. 2020 SABCS Abstract 207. 一線治療： E2100(多中心、開放、隨機(jī)、對(duì)照、 III期研究 ) 紫杉醇 +安慰劑 紫杉醇 +貝伐單抗 隨機(jī) TNBC亞組分析 P vs. P+B ? PFS: vs. ? HR= ? 95%CI= 患者 (N=685) ? 未接受過化療 ? MBC P(90mg/m2 IV 1h qw 3w)+B(10mg/kg q2w) q4w P(90mg/m2 IV 1h qw 3w)+安慰劑 q4w 多西他賽聯(lián)合貝伐單抗 多西他賽 +安慰劑 多西他賽
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