【正文】 藥 ? 抗纖溶蛋白溶解劑 主要有氨甲苯酸、胺甲環(huán)酸等。 ? 臨床上用于維生素 K缺乏引起的出血。 這類藥對形成已久的血栓難以發(fā)揮作用。 3. 治療間歇性跛行。 ? 阿司匹林主要的不良反應(yīng)：誘發(fā)消化性潰瘍和消化道出血。 3. 減少 IL IL INF等的合成。 ? 巴比妥類、苯妥英鈉因誘導肝酶；口服避孕藥因增加凝血作用，可減弱本類藥作用。 ? 孕婦。 香豆素類藥物的不良反應(yīng)與肝素類似，禁用于： ? 肝、腎功能不全。 3. 血液透析及體外循環(huán)的抗凝。 2. 阻止纖維蛋白形成。 ? 連續(xù)應(yīng)用 3~6個月，可引起骨質(zhì)疏松。 肝素的臨床應(yīng)用： ? 血栓栓塞性疾?。喝缟铎o脈血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等。 第二十八章 作用于血液及造血器官的藥物 這類藥物包括： ? 抗凝血藥 ? 抗血小板藥 ? 纖維蛋白溶解藥 ? 促凝血藥 ? 抗貧血藥 ? 造血生長因子 ? 血容量擴充劑 抗凝血藥 是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物。 ? 經(jīng)腎小球濾過后，不被腎小管吸收，使水的重吸收減少，起到利尿作用。故可郁郁治療青光眼和腦水腫。 3. 氨苯蝶啶和吲哚美辛合用可引起急性腎功能衰竭。 ? 氨苯蝶啶與阿米洛利的作用 ：作用于遠曲小管末端和結(jié)合管，減少 Na+的重吸收。 ? 其他 少數(shù)有胃腸道反應(yīng)；有過敏反應(yīng)，如溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎等。 ? 潴留現(xiàn)象 高尿酸血癥、高鈣血癥等。 ? 抗尿崩癥 本類藥中的噻嗪類能夠明顯減少尿崩癥患者的尿量。 ? 非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛，可減弱或抑制利尿藥的排鈉作用。 ? 耳毒性 呈劑量依耐性，并用氨基甙類抗生素更易發(fā)生。 第二十七章 利尿藥及脫水藥 常用的利尿藥根據(jù)其作用部位和效能，可分為三類： ? 高效利尿藥 ：作用于髓袢升支粗段，主要有呋噻米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼 ? 中效利尿藥 ：作用于遠曲小管近端，主要有噻嗪類（如雙氫氯噻嗪）、氯噻酮 ? 低效利尿藥 ：作用于遠曲小管和集合管的，如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶；作用于近曲小管的，乙酰唑胺 高效利尿藥： ? 作用機制：抑制髓袢升支粗段的 Na+K+Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，促進 Na+、 K+、Cl的排泄。 高血壓病人大多合并有其他疾病，在治療高血壓的同時需要兼顧其他疾?。? ? 合并有潰瘍病、抑郁癥，不宜用利血平。 抗高血壓藥的應(yīng)用原則 ? 根據(jù)高血壓程度選用藥物 ? 根據(jù)合并癥選用藥物 ? 采用個體化治療方案 ? 輕度高血壓 只是需要控制鈉鹽、脂肪的的攝入量，加強體育鍛煉即可，若不能控制，再加用利尿劑。 ? 吲達帕胺 也是通過阻滯鈣離子的內(nèi)流而起作用的。 ? 臨床應(yīng)用：由于起效快，而口服不吸收，因此通過靜脈給藥，主要用于治療高血壓危象。 擴張血管藥包括： ? 直接擴張血管藥：有 肼屈嗪、硝普鈉 ? 鉀通道開放藥：有 吡那地爾、米諾地爾、二氮嗪 ? 其他擴張血管藥：有 吲達帕胺、酮色林 ? 肼屈嗪 主要與其他抗高血壓藥合用，用于治療中度高血壓。 ? 主要的副作用是抑郁等。 、水潴留。 可樂定 ? 臨床應(yīng)用： 。 ? 神經(jīng)節(jié)阻斷藥： 美卡拉明、樟磺咪芬 ? 抗腎上腺素能神經(jīng)末梢藥： 有利血平、胍乙啶 ? 腎上腺素受體阻斷藥：有 哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾、拉貝洛爾 。 ? 鈣拮抗藥主要有： 硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、桂利嗪 等。 ? β 受體阻斷藥以 普萘洛爾 為代表。 ? 其他：血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損、血鋅降低所致的皮疹、味覺及嗅覺缺損等。 ACEI的不良反應(yīng)： ? 開始劑量過大可能造成低血壓。 抗高血壓藥可分為以下六類 : ? 利尿藥（在利尿藥章詳細闡述） ? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑 ? β 受體阻斷劑 ? 鈣離子拮抗劑 ? 交感神經(jīng)抑制劑 ? 擴血管藥 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）主要有 卡托普利 、 依那普利 等 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ACE ACEI () ? ACEI的臨床應(yīng)用：適用于各型高血壓。 第二十六章 抗高血壓藥 ? WHO建議成人收縮壓高于 140mmHg，或舒張壓高于 90mmHg者為高血壓。 2. 抑制平滑肌增生。 ? 臨床應(yīng)用： 1. 防治動脈粥樣硬化。 抗氧化劑 ? 主要有：亞油酸、亞麻酸、二十碳五烯酸 (EPA)、二十二碳六烯酸 (DHA)。 ? 副作用較輕，有輕度胃腸道反應(yīng)；偶有皮疹、脫發(fā)、肝功能異常。 副作用：皮膚潮紅、瘙癢；胃腸道刺激癥狀；大劑量可升高血糖、增加尿酸。 ? 副作用：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹脹、便秘），影響脂溶性維生素的吸收 藥理作用： ? 抑制脂肪組織中脂肪分解，抑制肝臟TG脂化，能有效降低 VLDL、 TG。 ? 臨床應(yīng)用：可用于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子高膽固醇血癥、 Ⅲ 型高脂蛋白血癥、糖尿病性和腎性高脂蛋白血癥。 第二十五章 抗動脈粥樣硬化藥 包括以下幾類： ? 調(diào)血脂藥 ? 抗氧化劑 ? 多烯脂肪酸類 ? 保護動脈內(nèi)皮藥 調(diào)血脂藥 血脂成分： ? 能夠降低動脈粥樣硬化風險的血脂成分： HDL、 LapoA ? 能夠增加動脈粥樣硬化風險的血脂成分： CM、 TG、 TC、 LDL、VLDL、 IDL HMGCoA還原酶抑制藥 HMGCoA還原酶（ 3羥基， 3甲基戊二酰輔酶 A還原酶）是體內(nèi)膽固醇合成的限速酶，抑制該酶的活性可以減少膽固醇的合成，從而引起肝臟 LDL受體的表達增加，使血液中 LDL的清除增加，達到降低血脂的目的?？诜o藥約 20~30分鐘起效，作用持續(xù)約 4小時。 ? 連續(xù)用藥數(shù)周后能產(chǎn)生耐受性，停藥 1~2周可恢復(fù)。 硝酸甘油 常見不良反應(yīng)： ? 因擴張外周血管引起的搏動性頭痛、皮膚潮紅等，通常連用數(shù)日可白行消失。 舌下含服硝酸甘油，經(jīng)口腔粘膜吸收快而完全，生物利用度可達 80％。 ? 抗血小板，抗血栓形成。心肌缺血缺氧是心肌供氧和需氧之間失去平衡所致。 ? 一旦出現(xiàn)中毒，立即停藥，對快速性心律失?？煽诜蜢o滴鉀鹽。 ? 地高辛的不良反應(yīng)： 1. 胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 ? 對神經(jīng) 激素的作用：改善內(nèi)分泌異常的作用，抑制交感神經(jīng)活性。 ? 其他：如 β受體阻斷劑、鈣拮抗藥等。 第二十三章 治療充血性心衰的藥物 充血性心衰 是各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段，是指在適當靜脈回流下，心臟排出量絕對或相對減少，不能滿足機體組織所需的一種病理狀態(tài)。 ? 腺苷的藥理作用：激活腺苷受體，使心房、竇房節(jié)、房室節(jié)細胞的自律性降低；延長房室節(jié)的不應(yīng)期；擴張血管；抑制缺血區(qū)細胞的鈣離子內(nèi)流。 3. 延長心房和普肯野纖維的 APD（動作電位時程）和 ERP（有效不應(yīng)期）。 ? 對脂肪及糖代謝產(chǎn)生不良影響，高血脂及糖尿病患者慎用。 心得安的不良反應(yīng)： ? 導致竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、心力衰竭。適用于室上性及室性早搏、心動過速及預(yù)激綜合征。 ? 妥卡因 為利多卡因的衍生物，口服有效，用于各種室性心律失常。 ? 苯妥英鈉 為抗癲癇藥，后發(fā)現(xiàn)有抗心律失常作用，其作用與利多卡因相似。 2. 用于各種器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常。 2. 竇性停搏、室內(nèi)傳導阻滯、心室顫動、心力衰竭等。 ? 普魯卡因酰胺 是鈉通道阻滯藥。 ? 治療頻發(fā)性室上性和室性早搏。 ? 抗 α受體的作用。 ? β腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾等。 鈣離子拮抗藥的不良反應(yīng)： ? 引起外周水腫：不同藥物引起的可能性依次為硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓。 ? 尼莫地平：能夠迅速通過血腦屏障，舒張腦血管。 鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用： ? 心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、心絞痛、肥厚性心肌病、慢性心功能不全。 ? 對血管的作用：舒張血管。 鈣拮抗藥 的藥理作用： ? 對心肌的作用：減低心肌收縮性，減慢心率、傳導速度，對缺血的心肌有保護作用。 ? 其他作用：抗動脈粥樣硬化，抑制垂體、胰島、腎上腺等多種內(nèi)分泌腺的功能。 常用的鈣拮抗藥： ? 硝苯地平：主要用于心肌缺血、高血壓、雷諾氏病等。 ? 桂利嗪和氟桂利嗪：主要用于腦血管功能障礙。 鈣離子拮抗藥的禁忌癥： ? 維拉帕米、地爾硫卓禁用于： 1. 嚴重心衰 2. 病竇綜合征 3. 竇性心動過緩 4. Ⅱ ~Ⅲ 度房室傳導阻滯 ? 硝苯地平禁用于： 1. 低血壓患者 第二十二章 抗心率失常藥 常用的 抗心率失常藥 分類： ? 鈉通道阻滯藥：如奎尼丁、普魯卡因酰胺、利多卡因、普羅帕酮等。 ? 其他類藥：腺苷 奎尼丁 為鈉通道阻滯藥，其藥理作用是： ? 直接作用于心肌，適度阻滯心肌細胞膜鈉通道，使動作電位 0相上升速率、動作電位振幅降低，減慢傳導速度，延長有效不應(yīng)期，降低普肯野纖維的自律性。 ? 轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室上性和室性心動過速。 ? 血管神經(jīng)性水腫 ? 心血管系統(tǒng)：低血壓、心力衰竭、室內(nèi)傳導阻滯，心室復(fù)極明顯延遲，嚴重者發(fā)生 奎尼丁暈厥 。 ? 主要不良反應(yīng)有： 1. 長期口服可致消化道反應(yīng)。 ? 臨床上主要用于： 1. 作為首選藥轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心動過速、心室顫動。 ? 禁用于：嚴重室內(nèi)及房室傳導阻滯。 ? 美西律 與利多卡因相似，主要用于各種快速性心律失常。 ? 普羅帕酮 能降低普肯野纖維及心室肌的自律性，明顯減慢傳導速度。對由于運動、情緒激動、甲狀腺功能亢進引起的室性心率失常有效。禁用于支氣管哮喘、慢性肺部疾患。 2. 減慢房室節(jié)和普肯野纖維的傳導速度。 ? 腺苷 是機體代謝的中間產(chǎn)物，是體內(nèi)重要的活性成分之一。 ? 不宜用于：支氣管哮喘及阻塞性肺部疾患、病竇綜合征、房室傳導阻滯。 ? 利尿藥：呋噻米等（利尿藥章詳細闡述）。 地高辛 的藥理作用： ? 正性肌力作用：加強心肌的收縮性，使每搏輸出量增加。 ? 地高辛 主要用于治療： 充血性心衰、房顫、房撲。 地高辛中毒的救治： ? 本類藥物的安全范