【正文】 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 ? 使心率減慢 ? 對(duì)腎臟的作用：對(duì)心衰患者有明顯的利尿作用。 常用抗心絞痛藥物有： ? 硝酸酯類 ? β受體阻斷藥 ? 鈣拮抗藥。 ? 口服吸收較硝酸甘油完全，但生物利用度個(gè)體差異較大，為 1％ ~75％。 煙酸 ? 主要藥物有：安妥明、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特等。 3. 預(yù)防血管再造術(shù)后再狹窄。 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑主要有：氯沙坦、纈沙坦 。 。 ? 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心悸、頭痛等；大劑量應(yīng)用可使血中氰化物蓄積，引起中毒和甲狀腺功能低下。 ? 臨床應(yīng)用：腎功能障礙引起的水腫、急性肺水腫、高血壓危象、其他頑固性水腫等。痛風(fēng)患者慎用。 ? 乙酰唑胺的主要不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可致代謝性酸血癥和粒細(xì)胞缺乏癥。 ? 可能引起皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)。 香豆素類藥物與其他藥物的相互作用： ? 缺乏維生素 K，可使本類藥物的作用加強(qiáng)。 4. 治療不穩(wěn)定型心絞痛。常見的類型有： ? 缺鐵性貧血：鐵的攝入不足或丟失過多所致。 造血生長(zhǎng)因子 是一類能夠調(diào)節(jié)造血干細(xì)胞分化和增殖的細(xì)胞因子。臨床上應(yīng)用組織胺受體阻斷藥包括 H H2的阻斷藥， H3的阻斷藥的應(yīng)用尚在研究中。 ? 特非那定大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，可能發(fā)生 QT間期延長(zhǎng)。 M受體阻斷藥 如異丙基阿托品，能夠擴(kuò)張支氣管，主要用于喘息性慢性支氣管炎。 ? 苯丙哌林：輕度口干、頭暈、胃部燒灼感等。 理想的抗酸藥應(yīng)是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘等，單用難以達(dá)到這樣的效果，故常用復(fù)方制劑。 胃泌素受體阻斷藥的臨床應(yīng)用： ? 消化性潰瘍：療效比 H2受體阻斷劑差，現(xiàn)已少用。 ? 5HT3阻斷藥 主要有樞復(fù)寧、格拉司瓊等。 ? 副作用少，適用于老人、兒童及肛門手術(shù)患者。 ? 藥理作用： 1. 興奮子宮，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。 臨床應(yīng)用： ? 治療子宮出血 ? 產(chǎn)后子宮復(fù)原 ? 治療偏頭痛 ? 中樞抑制：可與異丙嗪、哌替啶等組成冬眠合劑，用于人工冬眠。 ? 本品在肝臟滅活，可能引起膽汁淤積性黃疸，肝功能不良者慎用。 ? 同化作用：促進(jìn)蛋白合成，減少氨基酸分解，增加體重，出現(xiàn)水、鈉、鈣、磷潴留。 ? 長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)乳腺腫塊，應(yīng)立即停藥。 ? 局部應(yīng)用：接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、過敏性眼結(jié)膜炎等。用于甲亢的內(nèi)科治療。 磺酰脲類 的主要作用機(jī)制是刺激胰島 β 細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。通過增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性來降低血糖。 ? 蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。 ? 黏液性水腫 ? 單純性甲狀腺腫。 ? 嚴(yán)重感染或炎癥：如中毒性菌痢、非典、結(jié)核性腦膜炎等。 避孕藥 包括： ? 抑制排卵的藥 ? 抗著床的藥 ? 男性避孕藥 抑制排卵藥的藥理作用： ? 由不同類型的孕激素和雌激素組成，抑制排卵。 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減少，并誘發(fā)陰道真菌感染。 ? 在代謝方面，有輕度水、鈉潴留作用；能增加鈣鹽沉積。 ? 人工流產(chǎn) 不良反應(yīng)： ? 惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道興奮癥狀。 利膽藥 利膽藥有： ? 去氫膽酸 ? 熊去氧膽酸， 能夠促進(jìn)膽汁分泌和膽囊排空。 ? 這類藥能阻止水分吸收、增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。用于胃蛋白酶缺乏癥。 ? 作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體。 ? 溴己新 （藥用制劑為鹽酸溴己新，又名必嗽平），能夠能夠裂解痰液中的粘多糖，使痰液變稀。 非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥 有：右美沙芬、噴托維林（咳必清）、苯丙哌林。 臨床應(yīng)用： ? 喘息型慢性支氣管炎 ? 心源性哮喘等。 ? 息斯敏：作用與撲爾敏相似，但不能穿過血腦屏障，不會(huì)引起中樞抑制的癥狀。 不良反應(yīng)： ? 過敏：少數(shù)出現(xiàn)皮膚過敏，極少數(shù)出現(xiàn)過敏性休克。 ? 維生素 B12的藥理作用： 1. 參與同型半胱氨酸甲基化為甲硫氨酸。 ? 藥理作用：能夠競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子。 ? 噻氯匹啶 是一種強(qiáng)效的血小板抑制劑。 ? 有出血素質(zhì)。 ? 彌漫性血管內(nèi)凝血 ? 心血管手術(shù)、血液透析等的抗凝。 ? 乙酰唑胺 的作用：抑制近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的活性，減少的 H+形成，從而減少 H+Na+交換?？赡苁怯捎?Na+的大量排出，導(dǎo)致血漿滲透壓降低，減輕口渴感、減少飲水所致。 ? 有哮喘不宜用 β受體抑制劑。 ? 不良反應(yīng)：頭痛、鼻塞、心悸、腹瀉。 ? 藥理作用： ，降低交感神經(jīng)的興奮性，使外周血管的阻力下降。 ? 對(duì)胎兒有影響 ,孕婦禁用。 2. 預(yù)防血管再造術(shù)后再梗阻。 ? 抑制血小板聚集。 ? 青光眼、顱內(nèi)壓升高、低血壓及休克等患者慎用。 抗心絞痛藥通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用： ? 舒張冠狀動(dòng)脈或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈供血。 強(qiáng)心甙類藥主要有：洋地黃毒甙、地高辛、毒毛旋花子甙 K等。 ? 選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物 ：代表藥物有胺碘酮。 ? 臨床上主要用于室性心律失常以及強(qiáng)心甙類藥物中毒引起的心律失常。 奎尼丁主要不良反應(yīng)： ? 胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振。主要用于腦血管疾病。 ? 改善血流的作用：抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力。 ? 鈣拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓。 ? 利多卡因 是一種局麻藥，屬輕度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物。 ? 心得安的臨床應(yīng)用：室上性心率失常，包括：竇性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 ? 不良反應(yīng)：頭暈、惡心、呼吸困難顏面潮紅等，但可在一分鐘內(nèi)消失。 3. 心臟毒性反應(yīng)：室上性或室性心率失常、房室傳導(dǎo)障礙。 ? 大劑量不僅擴(kuò)張靜脈血管也同時(shí)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力降低，減輕心室收縮末期壓力，降低心室壁張力，減少心肌耗氧量，使心臟的前后負(fù)荷均減輕。 ? 代表藥物有：洛伐他汀、美伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。 ? 藥理作用：能夠抑制自由基的形成，抑制自由基對(duì) LDL的氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止形成動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓患者中原發(fā)性高血壓占 90%— 95%。 ? 臨床應(yīng)用：用于治療輕、中度高血壓。 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 由于其作用廣泛，副作用多，降壓作用過快、過強(qiáng)，已少用于高血壓的治療，主要作為麻醉輔助藥應(yīng)用。 ? 酮色林 是通過選擇性地阻斷受體而起作用的。 ? 高尿酸血癥 ? 其他 消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉，大劑量出現(xiàn)胃腸道出血；少數(shù)發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少；有些發(fā)生過敏反應(yīng)。 ? 螺內(nèi)酯較少單獨(dú)使用，常與高效利尿藥或噻嗪類利尿藥合用，增加療效，減少K+的喪失。 甘露醇的不良反應(yīng)： ? 注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。 ? 水蛭素的臨床應(yīng)用： 1. 預(yù)防術(shù)后血栓形成和血管成性術(shù)后再狹窄。主要的藥物有： ? 阿司匹林 ? 噻氯匹啶 ? 雙嘧達(dá)莫 ? 前列環(huán)素 ? 阿司匹林 對(duì)心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用： 1. 抑制血小板，防止血栓形成。 ? 維生素 K來自于腸道細(xì)菌的合成和從食物中攝取。 ? 鐵劑的不良反應(yīng)： 1. 口服對(duì)胃腸道有刺激性，引起惡心、腹痛、腹瀉等。 最常用的人工合成的血容量擴(kuò)充劑是右旋糖酐。 ? 中樞作用：鎮(zhèn)靜與嗜睡作用，抗暈、鎮(zhèn)吐作用。 第三十章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物包括：平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥 第一節(jié) 平喘藥 ? 腎上腺素受體激動(dòng)藥 ? 茶堿 ? M受體阻斷藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 ? 其他平喘藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥 主要有：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、β 2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、克倫特羅等） 本類藥物的作用機(jī)理是激動(dòng) β 受體，松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘。 ? 臨床應(yīng)用：預(yù)防過敏性哮喘、過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎等過敏性疾病。 ? 直接接觸口腔可引起口腔麻木，服時(shí)不能咬碎藥丸。 質(zhì)子泵抑制藥 主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮脫拉唑、雷貝拉唑。 黏膜保護(hù)藥的不良反應(yīng)： ? 前列腺素衍生物：腹瀉、引起子宮收縮，禁用于孕婦。 ，加速胃排空。 ? 年老體弱、妊娠、經(jīng)期不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。 催產(chǎn)素的不良反應(yīng)：催產(chǎn)素過量，可引起子宮收縮頻率增高，甚至強(qiáng)直性收縮，致使胎兒窒息或子宮破裂?？捎糜诋a(chǎn)后止血和促進(jìn)子宮復(fù)原。 孕激素 主要有：黃體酮、炔諾酮、甲地孕酮等。 ? 干擾引起膽汁淤積，損害肝功。 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 這類藥包括： ? 糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等。 ? 造成骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、肌肉萎縮等。 碘及碘化物 的不良反應(yīng)： ? 急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫。 雙胍類 的作用機(jī)制是促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取和糖的酵解。 主要不良反應(yīng)： ? 食欲下降、惡心、腹部不適。 ? 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。 ? 精神失常 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 鹽皮質(zhì)激素 的作用是促進(jìn) K+、 H+的排出和 Na+、 Cl+的重吸收，主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂。 糖皮質(zhì)激素 的藥理作用： ? 抗炎作用：能夠?qū)垢鞣N原因引起的炎癥，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。 同化激素 這類藥具有雄激素樣的同化作用，但在性功能方面的作用很弱，通常用于蛋白質(zhì)合成或吸收不良以及蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)或損失過多，如：嚴(yán)重?zé)齻⒛[瘤惡液質(zhì)等。 2. 抑制子宮收縮。用于治療痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)。 ? 嚴(yán)格掌握禁忌癥。通常細(xì)菌感染引起的腹瀉，通過有效的抗菌治療即可止瀉。 多巴胺受體阻斷藥的不良反應(yīng)： ? 胃復(fù)安： 大劑量靜脈注射或長(zhǎng)期應(yīng)用，可能出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)；引起男性乳房發(fā)育、泌乳；可能對(duì)胎兒有影響，孕婦慎用。 ? 枸櫞酸鉍鉀：偶有惡心等胃腸道癥狀，禁用于腎功能不良者，以免引起血鉍過高。 ? 臨床應(yīng)用： 、十二指腸潰瘍 艾綜合征 質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)： ? 頭痛、頭昏、口干、失眠 ? 惡心、腹脹 ? 偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 第三節(jié) 祛痰藥 ? 氯化銨 ?