【正文】 奮藥 子宮平滑肌興奮藥 能夠引起子宮收縮，主要用于： ? 催產(chǎn)和引產(chǎn) ? 產(chǎn)后止血 常用的藥物有： ? 催產(chǎn)素 ? 前列腺素 ? 麥角生物堿 ? 中草藥 ? 催產(chǎn)素 是垂體后葉分泌的一種 9肽激素。 ? 藥理作用： 1. 興奮子宮，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。 2. 使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)排乳。 3. 大劑量能短暫松弛血管平滑肌，引起血壓下降。 4. 有抗利尿作用 催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用： ? 催產(chǎn)和引產(chǎn)。 ? 產(chǎn)后止血。 催產(chǎn)素的不良反應(yīng)：催產(chǎn)素過量，可引起子宮收縮頻率增高，甚至強(qiáng)直性收縮，致使胎兒窒息或子宮破裂。因此用于催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)須注意： ? 嚴(yán)格掌握劑量。 ? 嚴(yán)格掌握禁忌癥。產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦、有剖腹產(chǎn)史者禁用。 前列腺素 是一類不飽和脂肪酸。 藥理作用： ? 對(duì)各期妊娠子宮都有顯著興奮作用，對(duì)分娩前子宮更敏感。 臨床應(yīng)用： ? 足月引產(chǎn)。 ? 人工流產(chǎn) 不良反應(yīng)： ? 惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道興奮癥狀。 麥角生物堿 是麥角菌中的成分，大體可分為兩類： ? 氨基酸麥角堿類 ? 氨基麥角堿類 藥理作用： ? 興奮子宮：因?yàn)閷?duì)宮體和宮頸的興奮無顯著差異，故不宜用于催產(chǎn)。 ? 收縮血管。 ? 阻斷 α受體。 臨床應(yīng)用： ? 治療子宮出血 ? 產(chǎn)后子宮復(fù)原 ? 治療偏頭痛 ? 中樞抑制：可與異丙嗪、哌替啶等組成冬眠合劑，用于人工冬眠。 不良反應(yīng)： ? 可導(dǎo)致嘔吐、血壓升高，有妊娠高血壓的產(chǎn)婦慎用。 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。 ? 禁用于催產(chǎn)和引產(chǎn)、血管硬化以及冠狀動(dòng)脈疾患者。 中草藥 ： ? 益母草：能興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率?？捎糜诋a(chǎn)后止血和促進(jìn)子宮復(fù)原。 ? 當(dāng)歸：所含揮發(fā)油及蒿本內(nèi)酯能抑制子宮平滑??；水溶性堿性成分對(duì)子宮有興奮作用。用于治療痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)。 性激素類藥 雌激素 主要有雌二醇、雌三醇、己烯雌酚等。 生理及藥理作用： ? 對(duì)未成年女性，促進(jìn)第二性征及性器官的發(fā)育。 ? 對(duì)成年女性，保持性征，參與形成月經(jīng)周期。 ? 較大劑量可抑制排卵。 ? 在代謝方面，有輕度水、鈉潴留作用；能增加鈣鹽沉積。 臨床應(yīng)用： ? 絕經(jīng)期綜合征：如骨質(zhì)疏松等。 ? 卵巢功能不全 ? 晚期乳腺癌 ? 前列腺癌 ? 青春期痤瘡 ? 功能性子宮出血 ? 乳房脹痛 ? 避孕 不良反應(yīng)： ? 常見惡心、嘔吐。 ? 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜增生及子宮出血。 ? 本品在肝臟滅活，可能引起膽汁淤積性黃疸，肝功能不良者慎用。 雌激素拮抗藥 主要是氯米芬。 ? 藥理作用：和雌激素受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制雌激素作用。 ? 臨床應(yīng)用：治療月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)；對(duì)無排卵型及精子缺乏性不育、乳腺囊性增生及晚期乳腺癌有一定療效。 ? 卵巢囊腫者禁用。 孕激素 主要有：黃體酮、炔諾酮、甲地孕酮等。 生理及藥理作用： ? 生殖系統(tǒng)： 1. 月經(jīng)后期，使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，有利于孕卵著床和胚胎發(fā)育。 2. 抑制子宮收縮。 3. 抑制卵巢的排卵過程。 ? 代謝：對(duì)抗黃體酮，促進(jìn) Na+和 Cl的排泄，并利尿。 ? 輕度升高體溫。 臨床應(yīng)用： ? 功能性子宮出血 ? 痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥 ? 先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn) ? 子宮內(nèi)膜癌 不良反應(yīng)： ? 偶有頭昏、惡心、乳房脹痛。 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減少，并誘發(fā)陰道真菌感染。 雄激素， 常用的有甲睪酮、丙酸睪酮、苯乙酸睪酮。 生理及藥理作用： ? 生殖系統(tǒng)：促進(jìn)男性性征和生殖器發(fā)育，并保持其成熟狀態(tài)。有抗雌激素作用。 ? 同化作用：促進(jìn)蛋白合成，減少氨基酸分解，增加體重，出現(xiàn)水、鈉、鈣、磷潴留。 ? 刺激骨髓造血功能 臨床應(yīng)用： ? 睪丸功能不全：作替代療法。 ? 功能性子宮出血：促進(jìn)子宮平滑肌收縮，內(nèi)膜萎縮。 ? 晚期乳腺癌 ? 再生障礙性貧血：刺激骨髓功能改善。 不良反應(yīng)： ? 長(zhǎng)期應(yīng)用，女性病人可出現(xiàn)痤瘡、多毛等男性化現(xiàn)象。 ? 干擾引起膽汁淤積，損害肝功。 禁用于： ? 孕婦 ? 前列腺癌患者 ? 腎炎、腎病綜合征、肝功能不良、高血壓、心衰患者慎用。 同化激素 這類藥具有雄激素樣的同化作用，但在性功能方面的作用很弱，通常用于蛋白質(zhì)合成或吸收不良以及蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)或損失過多，如：嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤惡液質(zhì)等。 常用的藥物有： ? 苯丙酸諾龍 ? 司坦唑醇 ? 美雄酮 同化激素的不良反應(yīng)： ? 長(zhǎng)期應(yīng)用引起水、鈉潴留。 ? 女性輕微男性化。 ? 引發(fā)黃疸。 ? 這類藥是 體育競(jìng)賽的違禁藥 。 避孕藥 包括： ? 抑制排卵的藥 ? 抗著床的藥 ? 男性避孕藥 抑制排卵藥的藥理作用： ? 由不同類型的孕激素和雌激素組成，抑制排卵。 分類： ? 短效口服避孕藥 ? 長(zhǎng)效口服避孕藥 ? 長(zhǎng)效注射避孕藥 ? 埋植劑 ? 多相片劑 不良反應(yīng)： ? 類早孕反應(yīng) ? 子宮不規(guī)則出血 ? 閉經(jīng) ? 乳汁減少 ? 凝血功能亢進(jìn) 禁忌癥： ? 充血性心衰、有水腫傾向者慎用。 ? 急、慢性肝病、需要用胰島素治療的糖尿病，禁用。 ? 宮頸癌患者禁用。 ? 長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)乳腺腫塊，應(yīng)立即停藥。 ? 抗著床藥 也稱探親避孕藥。 本類藥的主要優(yōu)點(diǎn)是不受月經(jīng)周期限制，可隨時(shí)服用。 ? 男性避孕藥 主要是棉酚，其有效率達(dá) 99%以上。 其不良反應(yīng)有：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸等；可引起不可逆性精子發(fā)生障礙，限制了棉酚的實(shí)際應(yīng)用。 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 這類藥包括： ? 糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等。 ? 鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮。 糖皮質(zhì)激素 的藥理作用： ? 抗炎作用：能夠?qū)垢鞣N原因引起的炎癥，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。 ? 免疫抑制：能夠抑制巨嗜細(xì)胞的吞噬功能、使血液中淋巴細(xì)胞減少、抑制抗體產(chǎn)生， ? 抗休克：特別是對(duì)中毒性休克有治療作用。 ? 刺激骨髓的造血功能 ? 興奮中樞神經(jīng)，引起欣快、激動(dòng)、失眠等。 ? 消化系統(tǒng)：促進(jìn)消化、提高食欲。 臨床應(yīng)用： ? 替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切除術(shù)后等。 ? 嚴(yán)重感染或炎癥：如中毒性菌痢、非典、結(jié)核性腦膜炎等?？梢詼p輕炎癥，防止某些炎癥后疤痕形成等。 ? 自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕、類風(fēng)、濕過敏性疾病等。 ? 抗休克：休克在補(bǔ)足血容量后效果不佳者，可超大劑量應(yīng)用。 ? 局部應(yīng)用：接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、過敏性眼結(jié)膜炎等。 不良反應(yīng)： 本類藥物的作用靶點(diǎn)多，副作用明顯，應(yīng)用時(shí)一定要權(quán)衡利弊。常見的不良反應(yīng)有： ? 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：如向心性肥胖、皮膚變薄、高血壓、糖尿等。 ? 誘發(fā)或加重感染：由于抑制免疫功能所致。 ? 引發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。 ? 造成骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、肌肉萎縮等。 ? 誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。 ? 精神失常 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 鹽皮質(zhì)激素 的作用是促進(jìn) K+、 H+的排出和 Na+、 Cl+的重吸收，主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂。 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥 甲狀腺激素 的作用： ? 維持生長(zhǎng)發(fā)育 ? 促進(jìn)代謝：促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加氧耗，提高基礎(chǔ)代謝率等。 ? 增加神經(jīng)系統(tǒng)功能的興奮性：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)過敏、急躁、震顫等。 ? 增加心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性：甲亢時(shí)出現(xiàn)心率加快、心輸出量增加等。 甲狀腺素的臨床應(yīng)用： ? 呆小?。河捎谔浩诨蛐律鷥浩诩谞钕偎販p少所致，應(yīng)及早治療。 ? 黏液性水腫 ? 單純性甲狀腺腫。 不良反應(yīng)： ? 引起甲亢。 ? 老人和心臟病患者，可引起心絞痛和心肌梗死。 抗甲狀腺藥是用于治療甲亢的藥物，主要包括以下幾類： ? 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、他巴唑、丙基硫氧嘧啶等。用于甲亢的內(nèi)科治療。 ? 碘及碘化物：只限于用在甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象的治療。 ? 放射性碘：用于不宜手術(shù)、硫脲類藥物無效或過敏者。 硫脲類 的不良反應(yīng)： ? 常見的有藥疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。 ? 引起粒細(xì)胞缺乏癥。 碘及碘化物 的不良反應(yīng)： ? 急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫。 ? 慢性碘中毒：表現(xiàn)為口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多、眼刺激癥狀。 ? 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。 放射性碘 的不良反應(yīng)： ? 易導(dǎo)致甲狀腺功能低下，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。一旦發(fā)生應(yīng)使用甲狀腺素對(duì)抗。 胰島素及口服降糖藥 胰島素 是由胰島 β細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，其主要作用是： ? 糖代謝：加速葡萄糖的氧化和酵解，促進(jìn)糖原合成，從而降低血糖。 ? 脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。 ? 蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。 胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致血糖升高、代謝紊亂，即糖尿病。 口服降糖藥是用于治療糖尿病的藥物，主要包括： ? 磺酰脲類：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲等。 ? 雙胍類：如甲福明、苯乙福明。 磺酰脲類 的主要作用機(jī)制是刺激胰島 β 細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。主要用于： ? 胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病。 常見的不良反應(yīng)： ? 消化系統(tǒng)：胃腸不適、惡心、腹痛腹瀉等。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：精神錯(cuò)亂、嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。 ? 粒細(xì)胞減少、肝功能損傷。 雙胍類 的作用機(jī)制是促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取和糖的酵解。 主要用于： ? 輕癥糖尿病患者，尤其是肥胖者。 主要不良反應(yīng)： ? 食欲下降、惡心、腹部不適。 ? 乳酸血癥：可能危及生命。 其他用于治療糖尿病的藥物： ? α葡萄糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖。其作用機(jī)制是抑制小腸黏膜 α葡萄糖苷酶的活性，減慢葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。 ? 胰島素增敏劑：如羅格列酮、環(huán)格列酮等。通過增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性來降低血糖。