作用于血液系統(tǒng)藥物一yipeng-資料下載頁
2025-01-06 00:00本頁面
【正文】 紅細(xì)胞性貧血 ， 與維生素 B12合用效果更好 。 對(duì)葉酸對(duì)抗劑甲氨喋呤 、 乙胺嘧啶 、 甲氧芐嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血 。 甲酰四氫葉酸鈣 (calcium leucovorin)治療 。 對(duì)維生素 B12缺乏所致 惡性貧血 ,大劑量葉酸治療可糾正血象 ，但不能改善神經(jīng)癥狀 ， 需同時(shí)應(yīng)用 VitB12。 維生素 B12 維生素 B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織踺鞘完整所必需。主要參與下列兩種代謝過程： 1，葉酸的代謝， 促進(jìn)葉酸 的循環(huán)利用 維生素 B12參與 5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)為四氫葉酸的反應(yīng) ， 促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用 。 2， 維持 神經(jīng)組織髓鞘的合成 與功能的完整性 維生素 B12作為甲基丙二酰輔酶 A變位酶的輔酶 ， 參與促使甲基丙二酰輔酶 A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶 A的反應(yīng) 。 維生素 B12 維生素 B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的 “ 內(nèi)因子 ” （糖蛋白）結(jié)合才能免受胃液消化而進(jìn)入空腸吸收。胃粘膜萎縮致 “ 內(nèi)因子 ” 缺乏可影響維生素 B12吸收，引起 “ 惡性貧血 ” 。 主要用于 惡性貧血 和 巨幼紅細(xì)胞性貧血 ，也作為肝病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療藥物 。 第六節(jié) 造血細(xì)胞生長因子 紅細(xì)胞生成素 （ erythropoietin， EPO） EPO與紅系干細(xì)胞表面上的 EPO受體結(jié)合 ， 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)磷酸化及 Ca2+濃度增加 ， 加速紅系干細(xì)胞增生和成熟 ， 并促使網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞從骨髓中釋放入血 。 現(xiàn)在臨床常用的 EPO一般是用 DNA重組技術(shù)合成 ， 為重組人紅細(xì)胞生成素 。 EPO對(duì)多種原因引起的貧血有效 ， 其最佳適應(yīng)證是 慢性腎衰竭所致的貧血 ， 對(duì)骨髓造血功能低下 ， 腫瘤化療 ，艾滋病藥物治療引起的貧血也有效 。 不良反應(yīng)少 ， 血壓上升 、 注射部位血栓形成以及流感樣癥狀 。 粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF） 重組人 GCSF稱 非格司亭 （ filgrastim），主要作用是增加中性粒細(xì)胞的生產(chǎn)，增強(qiáng)它們的趨化及吞噬等功能。 用于多種血液系統(tǒng)疾病所致中性粒細(xì)胞減少 ，如用于自體骨髓移植及腫瘤化療后嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏癥 。 可縮短中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間 ， 降低感染的發(fā)病率 ， 對(duì)先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥也有效 。 粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GMCSF） 重組人 GMCSF即稱沙格司亭 ， 與天然 GMCSF一樣 ，主要作用于骨髓造血干細(xì)胞 ， 對(duì)骨髓細(xì)胞有廣泛作用 （ 生白能 ） 。 能刺激多能干細(xì)胞和早紅細(xì)胞的增殖和分化 主要用于 骨髓移植 、 腫瘤化療 、 某些脊髓造血不良 、再生障礙性貧血及艾滋病 有關(guān)的 粒細(xì)胞缺乏癥 及其并發(fā)的感染 。 第七節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 ? 右旋糖酐 dextran 右旋糖酐是高分子葡萄糖的聚合物 ? 中分子量右旋搪酐 （ 分子量約為 75 000Da） ? 低分子量右旋搪酐 （ 平均分子量 20 000～ 40 000Da） ? 小分子量右旋糖酐 （ 平均分子量 10 000Da） 右旋糖酐 藥理作用 1， 擴(kuò)充血容量： 右旋糖酐分子量較大 ， 能提高血漿膠體滲透壓 ， 從而擴(kuò)充血容量 ， 維持血壓 。 作用強(qiáng)度與維持時(shí)間依中 、 低 、 小分子量而逐漸降低 。 2， 抗血栓形成和改善微循環(huán) ： 稀釋血液 ， 降低血液黏滯性 ， 減少紅細(xì)胞和血小板聚集及纖維蛋白聚合 ， 并對(duì)凝血因子 Ⅱ 有抑制作用 ， 從而起到抗血栓及改善微循環(huán)的作用 。 3， 滲透性利尿： 低 、 小分子量右旋糖酐易從腎臟排出 ，產(chǎn)生強(qiáng)大的滲透性利尿作用 。 右旋糖酐 臨床應(yīng)用 ? 低血容量休克 ： 包括急性失血 、 創(chuàng)傷和燒傷性休克 。 ? 低分子和小分子右旋糖酐 改善微循環(huán)作用較佳 ， 用于中毒性 、 外傷性及失血性休克 ， 可 防止休克后期 DIC。 ? 用于防治心肌梗死心絞痛 、 腦血栓形成 、 血管閉塞性脈管炎和視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓等 。 ? 大劑量可引起 出血傾向 ， 嚴(yán)重心功能不全 、 腎病 、 出血傾向者禁用 。 思考題： 1． 比較肝素和雙香豆素的抗凝特點(diǎn)、用途、不良反應(yīng)及過量中毒的解救藥。 2． 鏈激酶、尿激酶的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)是什么？ t—PA和 APSAC的纖溶有何特點(diǎn)？ 3．止血藥有哪幾類？簡述它們的藥理作用及臨床應(yīng)用。 4．試述鐵劑的藥理作用、影響鐵吸收的因素、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。 5．試比較葉酸、維生素 B12治療貧血的用途。 6．右旋糖酐的藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？不同分子量的右旋糖酐有何特點(diǎn)？
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