【正文】 幻覺等。 ? 使心率減慢 ? 對腎臟的作用：對心衰患者有明顯的利尿作用。 強心甙類藥主要有：洋地黃毒甙、地高辛、毒毛旋花子甙 K等。 治療充血性心衰的藥物分為以下幾類： ? 強心甙類：洋地黃、地高辛等。 ? 臨床應用：治療陣發(fā)性室上性心動過速。 ? 胺碘酮的臨床應用：用于各種室上性和室性心率失常，能使陣發(fā)性心房撲動、心房纖顫及室上性心動過速轉復為竇性心律。 ? 選擇性延長復極的藥物 ：代表藥物有胺碘酮。禁用于病竇綜合征、房室傳導阻滯。 ? β腎上腺素受體阻斷藥 ：代表藥物有普萘洛爾（心得安）。 ? 氟卡尼 可明顯阻滯鈉通道，對室性及室上性心律失常有效。 ? 臨床上主要用于室性心律失常以及強心甙類藥物中毒引起的心律失常。 ? 主要不良反應（可逆而短暫）： 1. 神經系統(tǒng)：頭昏、興奮、嗜睡、語言與吞咽障礙。 3. 發(fā)生紅斑狼瘡。 ? 其藥理作用與奎尼丁相似，但無抗 α 和 M受體的作用，有神經節(jié)阻滯作用。 奎尼丁主要不良反應： ? 胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振。 ? 抗 M受體的作用。 ? 選擇性延長復極的藥：胺碘酮、索他洛爾。 ? 擴血管引起的頭痛、面紅、心悸、眩暈等。主要用于腦血管疾病。 ? 腦血管疾?。憾虝盒阅X缺血、腦栓塞、腦血管痙攣。 ? 對其他平滑肌的作用：明顯舒張支氣管平滑肌，較大劑量也能舒張胃腸道、子宮等平滑肌。第二十一章 鈣拮抗藥 鈣拮抗藥 是指能選擇性地阻滯鈣離子經細胞膜上電壓依賴性鈣通道進入胞內、減少胞內鈣離子濃度，從而影響細胞功能的一類藥物。 ? 改善血流的作用：抑制血小板聚集，增加紅細胞的變形能力。 ? 其他：雷諾氏病、支氣管哮喘、勃起障礙等。 ? 維拉帕米及地爾硫卓：主要用于室上性心率失常、高血壓等。 ? 硝苯地平可致鈉潴留。 ? 鈣拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓。 奎尼丁的臨床應用： ? 為廣譜抗心率失常藥，用于治療各種快速型心率失常，包括心房顫動和撲動。 ? 中樞神經系統(tǒng)：出現 金雞納反應 ，表現為耳鳴、聽力喪失、視覺障礙、暈厥、譫妄等。 ? 臨床上主要用于：室性心率失常，如室性早搏、室性心動過速等。 ? 利多卡因 是一種局麻藥，屬輕度阻滯心肌細胞膜鈉通道的藥物。 2. 心血管系統(tǒng)：心率減慢、竇性停搏、房室傳導阻滯、血壓下降。 ? 對心血管系統(tǒng)的主要不良反應有竇性心動過緩、竇性停搏、心室顫動、低血壓等。禁用于房室傳導阻滯及室內傳導阻滯患者。 ? 心得安的臨床應用：室上性心率失常，包括：竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。 ? 引起支氣管平滑肌痙攣。 ? 胺碘酮的藥理作用： 1. 降低竇房節(jié)和普肯野纖維的自律性。 ? 胺碘酮的不良反應：竇性心動過緩、房室傳導阻滯、消化道反應，另有一嚴重而罕見的是肺間質纖維化。 ? 不良反應：頭暈、惡心、呼吸困難顏面潮紅等，但可在一分鐘內消失。 ? 血管緊張素轉化酶抑制劑：如卡托普利等（抗高血壓藥章詳細闡述）。其中地高辛最為常用。 ? 對心電圖的影響：使 T波壓低，甚至倒置； ST段呈魚鉤狀； PR間期延長； QT間期縮短等。 3. 心臟毒性反應：室上性或室性心率失常、房室傳導障礙。 ? 極嚴重者可用地高辛抗體。 ? 舒張外周靜脈，減少回心血量，降低前負荷。 本章將對硝酸酯類進行闡述 . 硝酸酯類 是最早用于治療心絞痛的一類藥物，是目前治療心絞痛的一線藥物。 ? 大劑量不僅擴張靜脈血管也同時擴張外周小動脈，使外周阻力降低，減輕心室收縮末期壓力，降低心室壁張力，減少心肌耗氧量，使心臟的前后負荷均減輕。 ? 用藥劑量過大可導致血壓明顯降低，反射性地興奮交感神經而使心肌收縮力加強、心率加快，心肌耗氧量增加。 ? 硝酸異山梨醇酯 (消心痛 )和硝酸戊四醇酯為長效的硝酸酯類，其藥理作用和不良反應與硝酸甘油作用相似。 ? 通常用于預防心絞痛發(fā)作。 ? 代表藥物有：洛伐他汀、美伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。 膽酸結合樹脂 ? 藥物：消膽胺、考來替泊 ? 作用：和膽汁酸結合，阻礙脂肪的吸收。 ? 擴張血管。 ? 藥理作用：能有效降低 VLDL，輕度升高 HDLC。 ? 藥理作用：能夠抑制自由基的形成，抑制自由基對 LDL的氧化作用，保護血管內皮細胞，防止形成動脈粥樣硬化。 2. 抑制血小板聚集，降低全血黏度，紅細胞可變性增加。 多烯脂肪酸 ? 主要有：硫酸軟骨素、硫酸葡聚糖、肝素等。 保護動脈內皮藥 附：研究動向 有研究以二酰基甘油酰轉移酶（ diacylglycerol acyltransferase DGAT）為靶點，尋找這個酶的抑制劑。高血壓患者中原發(fā)性高血壓占 90%— 95%。 ，不易引起電解質紊亂和脂質代謝障礙。 ? 咳嗽。 ? 其作用類似于 ACEI，但選擇性更強。 ? 臨床應用：用于治療輕、中度高血壓。 ? 臨床上主要用于治療輕、中度高血壓。 。 。 神經節(jié)阻斷藥 由于其作用廣泛，副作用多，降壓作用過快、過強，已少用于高血壓的治療，主要作為麻醉輔助藥應用。 ? 腎上腺素受體阻斷藥 包括 α受體阻斷藥（哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾）和 α、 β受體阻斷藥（拉貝洛爾），阻斷這些受體可以引起外周血管舒張，起到降壓作用。高劑量使用時，可引起全身紅斑狼瘡樣綜合征。 ? 鉀通道開放藥 通過激活血管平滑肌細胞膜上的鉀離子通道（ Na+K+ ATP酶）使 K+的外流增加，從而阻斷了 Ca++的內流，使細胞內 Ca++濃度降低，舒張小血管，起到降壓作用。 ? 酮色林 是通過選擇性地阻斷受體而起作用的。 ? 重度高血壓 可加用胍乙啶等。 ? 有痛風、糖尿病不宜用噻嗪類利尿藥等。 高效利尿藥的不良反應： ? 水、電解質紊亂 表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。 ? 高尿酸血癥 ? 其他 消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉，大劑量出現胃腸道出血；少數發(fā)生白細胞、血小板減少；有些發(fā)生過敏反應。 中效利尿藥的作用機制：抑制遠曲小管近端的 Na+K+2Cl共同轉運系統(tǒng)，抑制 NaCl的重吸收，增加 Na+、 K+、 Cl的排出。 ? 治療其他原因引起的水腫。 ? 代謝變化 造成高血脂、高血糖等。 ? 螺內酯較少單獨使用，常與高效利尿藥或噻嗪類利尿藥合用，增加療效，減少K+的喪失。 2. 長期使用可致高血鉀。 ? 乙酰唑胺的利尿作用弱，目前已很少用于利尿。 脫水藥即高滲性利尿藥，主要有 甘露醇、山梨醇、葡萄糖、尿素 。 甘露醇的不良反應： ? 注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。 ? 抑制炎癥介質和炎癥細胞的活動，有抗炎作用。 不良反應： ? 應用過量易引起自發(fā)性出血。 ? 水蛭素 是水蛭唾液中的抗凝成分。 ? 水蛭素的臨床應用： 1. 預防術后血栓形成和血管成性術后再狹窄。 ? 作用和作用機制：拮抗維生素 K，產生抗凝作用。 ? 消化性潰瘍。 ? 阿司匹林等血小板抑制劑與本類藥有協(xié)同作用。主要的藥物有： ? 阿司匹林 ? 噻氯匹啶 ? 雙嘧達莫 ? 前列環(huán)素 ? 阿司匹林 對心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用： 1. 抑制血小板，防止血栓形成。 5. 抑制巨噬細胞誘導的成纖維細胞活化。 ? 臨床應用： 1. 預防急性心肌再梗死。 ? 主要不良反應： 1. 出血、惡心、腹瀉。 ? 維生素 K來自于腸道細菌的合成和從食物中攝取。 2. 較大劑量維生素 K3用于新生兒、早產兒可發(fā)生溶血及高鐵血紅蛋白血癥。 ? 臨床上用于纖溶亢進所致的出血。 ? 巨幼紅細胞性貧血：由于葉酸和維生素 B12缺乏所致。 ? 鐵劑的不良反應： 1. 口服對胃腸道有刺激性，引起惡心、腹痛、腹瀉等。 2. 參與從尿嘧啶脫氧核苷酸合成胸腺嘧啶脫氧核苷酸。 2. 參與甲基丙二酰輔酶 A變?yōu)殓牾］o酶 A。已經通過基因工程技術合成并用于臨床的主要有： ? 紅細胞生成素：最佳適應癥是慢性腎病引起的貧血。 最常用的人工合成的血容量擴充劑是右旋糖酐。 3. 滲透性利尿。 ? 用量過大可出現凝血障礙，禁用于有出血性疾病患者。 H1受體興奮所引起的效應有： ? 外周小血管擴張、通透性增加。 ? 中樞作用：鎮(zhèn)靜與嗜睡作用，抗暈、鎮(zhèn)吐作用。 ? 有些藥，如阿司咪唑，其代謝產物也有活性，作用時間延長，數周后才達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。 H1受體阻斷劑的主要不良反應： ? 引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等。 H2受體興奮主要引起胃酸分泌，因此 H2受體阻斷藥的藥理作用： ? 抑制胃酸分泌。 第三十章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物包括：平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥 第一節(jié) 平喘藥 ? 腎上腺素受體激動藥 ? 茶堿 ? M受體阻斷藥 ? 腎上腺皮質激素 ? 肥大細胞膜穩(wěn)定藥 ? 其他平喘藥 腎上腺素受體激動藥 主要有：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、β 2受體激動劑（沙丁胺醇、克倫特羅等） 本類藥物的作用機理是激動 β 受體，松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘。 ? 選擇性 β2受體興奮劑幾乎無心臟副作用。 茶堿的不良反應： ? 安全范圍較小，使用時應注意。 腎上腺皮質激素 如倍氯米松等，能夠抑制炎癥反應，減少滲出，有效緩解哮喘。 ? 臨床應用：預防過敏性哮喘、過敏性鼻炎、潰瘍性結腸炎等過敏性疾病。多數處于研制階段。這些藥均能抑制咳嗽中樞，起到鎮(zhèn)咳作用，但沒有成癮性。 苯佐那酯 為丁卡因的衍生物，有局部麻醉作用。 ? 直接接觸口腔可引起口腔麻木，服時不能咬碎藥丸。 ? 乙酰半胱氨酸 能使痰液中粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使痰液變稀。是常用的祛痰藥。 H2受體阻斷藥 主要有：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。 質子泵抑制藥 主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮脫拉唑、雷貝拉唑。 質子泵抑制劑與其他藥物的相互作用： ? 抑制肝藥酶，減慢苯妥英鈉、地西泮、華法林等藥物的消除。 ? 藥理作用： 。 ? 試用于：促進胃排空。 黏膜保護藥的不良反應