【正文】 易分散，難以過(guò)濾無(wú)關(guān)刺激） 活動(dòng)過(guò)多（不分空間時(shí)間） 難以克制的沖動(dòng)性 ? 發(fā)病率： 6 到 12 歲的兒童大約有 4% 到 12% ， 男女兒童比例 = 4:1 一． DSMIVR 臨床診斷要點(diǎn)： 1．與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意力集中困難或注意力易分散，不能過(guò)濾 無(wú)關(guān)刺激 2．不分時(shí)空?qǐng)龊稀⑴c發(fā)育年齡不相稱的活動(dòng)過(guò)度，多動(dòng)不安 3．沖動(dòng)任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn) 4．學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智能應(yīng)達(dá)到的水平 二． ADHD 病因與鑒別診斷 1．必須具備不分場(chǎng)合的多動(dòng)不安、沖動(dòng)性、注意力不集中三大癥狀 2．遺傳 /環(huán)境 /輕微腦功能缺陷：約半數(shù)以上可能有腦電圖輕 /中度異常 3．起病于學(xué)齡前期，病程持續(xù)至少 6 個(gè)月 4．排除 MR：無(wú)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育障礙；排除情緒障礙， ADHD 情緒癥狀較輕 慢性化；排除抽動(dòng)癥， ADHD 動(dòng)作受意志控制，有目的性 三． ADHD 的干預(yù)、治療與訓(xùn)練 1． 認(rèn)知行為治療：控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)、攻擊性 2． 人際交流、社會(huì)適應(yīng)技能訓(xùn)練 3． 父母管理訓(xùn)練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正 4． 合并藥物治療：精神振奮藥（ 利他林，匹莫林，右旋苯丙胺） 第四節(jié) 其它兒童期發(fā)展障礙 一． Tourette 綜合癥，發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 1． 多種抽動(dòng)綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動(dòng) 2． 智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會(huì)向精神衰退發(fā)展 3． 但不自主的抽動(dòng)可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關(guān)系、社會(huì)互動(dòng) 4． 合并藥物氟哌啶醇綜合治療 5． 短暫抽動(dòng)障礙 /抽動(dòng)癥 /習(xí)慣痙攣 二．言語(yǔ)障礙 —— 口吃 1． 正常的言語(yǔ)節(jié)律受阻斷，言語(yǔ)的不自主重復(fù)、停頓，發(fā)音器官的肌肉痙攣，主要是輔音的發(fā)音困難 2． 口吃的防治：消除兒童說(shuō)話的緊張、情 緒不安 3． 言語(yǔ)的矯正訓(xùn)練 三．學(xué)習(xí)障礙 /困難 Learning Disorder 1． 智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計(jì)算等方面有特殊和明顯的損害 2． 可合并語(yǔ)言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題 3． 排除環(huán)境 /家庭因素影響，排除 MR 或 ADHD 等， LD 學(xué)習(xí)困難在先，多動(dòng)行為在后 4． 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 DSM IVR 診斷要點(diǎn)： 學(xué)習(xí)障礙指的是閱讀、數(shù)學(xué)以及寫作（書面語(yǔ)言表達(dá)）障礙，其學(xué)習(xí)成績(jī)明顯低于兒童的年齡、 IQ 分?jǐn)?shù)以及所受教育所應(yīng)當(dāng)期待的水平 ? 閱讀障礙（尤其西方兒童識(shí)別拼音文字字母的特殊困難） ? 寫作（書面語(yǔ)言表達(dá)）障礙 ? 數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙 ? 非常保守的估計(jì)，美國(guó)學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率在 1% 到 3% ，而在學(xué)齡兒童中則高達(dá) 10% 到 15%， ? 學(xué)習(xí)障礙中以閱讀障礙最為常見，在一般人群中可達(dá) 5% 到 15% ，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙在一般人群中大約達(dá) 6% 閱讀障礙 Dyslexia 的兒童在識(shí)別和理解書面語(yǔ)言上產(chǎn)生困難和障礙，他們?cè)陂喿x時(shí)加工詞匯（字母）有困難，字詞（字母）在他們看來(lái)混淆在一起，分辨不清，甚或是跳出行跳出頁(yè)外 學(xué)習(xí)障礙 困難的干預(yù)和治療 ? 治療神經(jīng)生理缺陷與軀體疾患 ? 改善兒童生存、發(fā)展與學(xué)習(xí)環(huán)境 ? 重在教育 干預(yù) ——特殊訓(xùn)練和幫助 ? 訓(xùn)練行為技能：建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 ? 認(rèn)知技能學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)有成效地加工字詞的語(yǔ)音、語(yǔ)義，學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)識(shí)別，利用具象建立數(shù)概念及運(yùn)算 ? 視覺與聽覺感知技能 第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究 Aetiology of Psychological Disorder 第一節(jié) 生物學(xué)因素研究 一．遺傳因素 1． 發(fā)生學(xué)的遺傳 積累的研究證據(jù)提示遺傳因素在重癥精神疾病的發(fā)生過(guò)程中起重要作用。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。 2．智能水平與社會(huì)適應(yīng)功能的不完全對(duì)應(yīng) MR NONMR — X — — IQ X X X — 社會(huì)適應(yīng)功能 “一切生命都是偉大的 ” ? 舟舟，不識(shí)樂譜的樂隊(duì)指揮 ? 唐氏綜合征患者，中重度 MR，不能進(jìn)行計(jì)算、連鈔票也難以辨識(shí) ? 1978 年 4 月 1 日出生于武漢，父親是武漢交響樂團(tuán)大提琴手 ? 武漢交 響樂團(tuán)首席提琴手刁巖堅(jiān)持不懈的努力，最早發(fā)現(xiàn)了舟舟的音樂天賦，并把舟 舟推向了世界 三．臨床類型 1．地方性克汀病 —— 智力損害較嚴(yán)重，中、重度占 60%以上 2． PKU 苯丙酮尿癥 —— 新生兒中約 1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羥化酶，體內(nèi)苯丙胺酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸而蓄積，從而損害腦神經(jīng)發(fā)育，超過(guò) 6 個(gè)月即造成智能損害，出生后須立即采用低苯丙胺酸的特殊飲食治療直到 6~7 歲 3． DOWN’ S 唐氏綜合癥 —— 智力中、重度損害 常染色體畸變（先天愚型，伸舌樣癡呆），智力損害中重度（大多IQ50），體貌特 別（眼距過(guò)大、鼻梁扁平、橫貫掌），預(yù)期壽命不長(zhǎng)（如果平安度過(guò)半歲內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)期可預(yù)期活到 22 歲 母親年齡 20 35 45 分娩唐氏綜合征孩子的機(jī)率 1/2020 1/500 1/18 4． TURNER’ S 綜合癥：認(rèn)知功能損害，輕度 MR 四． MR 精神發(fā)育遲滯的特殊教育 /訓(xùn)練與監(jiān)護(hù) 1． 精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預(yù)方案 社會(huì)適應(yīng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，工作學(xué)習(xí)、休閑、健康鍛煉、安全保護(hù) 2． 精 神發(fā)育遲滯的生活技能 /行為習(xí)慣訓(xùn)練 生活技能學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護(hù)，性自我防衛(wèi) 家務(wù)勞動(dòng)，家居安排 3．精神發(fā)育遲滯的社會(huì)交往訓(xùn)練：言語(yǔ)表達(dá)、情緒情感表達(dá)，社交技能，人際交往技能 4．精神發(fā)育遲滯的家庭和社會(huì)監(jiān)護(hù) 5．社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機(jī)構(gòu) 第二節(jié) 孤獨(dú)癥 /自閉癥 —— 全面發(fā)育障礙，嚴(yán)重的早發(fā)性發(fā)育障礙所致異常行為 孤獨(dú)癥的 DSMIVR 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 社會(huì)人際互動(dòng)損害 ? 交流功能損害 ? 行為、興趣以及活動(dòng)的嚴(yán) 重局限性 ? 刻板與儀式化的行為 一．孤獨(dú)癥 /自閉癥的診斷要點(diǎn) 1．通常起病在 3 歲以內(nèi) 2．接觸交往障礙 3．言語(yǔ)障礙 4．行為、興趣及活動(dòng)異常 二．自閉癥的臨床特征 1． 社會(huì)退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系 2． 極度孤獨(dú)、情感淡漠、明顯缺乏情感反應(yīng)，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母 /他人發(fā)展情感聯(lián)系 3． 感知覺、運(yùn)動(dòng)功能異常，行為活動(dòng)方式刻板單調(diào)、強(qiáng)迫性進(jìn)行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對(duì)生物的某些非主要特性特別感興趣 4． 言語(yǔ)障礙、 智能受損，言語(yǔ)理解、交流能力明顯缺損 三． 自閉 癥的治療和訓(xùn)練 1． 特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓(xùn)練、 2． 父母 /教師的長(zhǎng)期堅(jiān)持、耐心訓(xùn)練 3． 危險(xiǎn)行為干預(yù) /生活自理能力訓(xùn)練 4． 藥物嘗試 Temple Grandin，孤獨(dú)癥患者，后獲得動(dòng)物科學(xué)博士學(xué)位，成功地經(jīng)營(yíng)著一個(gè)養(yǎng)牛、養(yǎng)馬場(chǎng)，專門設(shè)計(jì)牛馬場(chǎng)有關(guān)設(shè)備。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過(guò)指導(dǎo)學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)、從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。堅(jiān)決主張精神疾病與不合習(xí)俗的行為不一定是疾病或犯罪。tri232。tri232。 1890 年用手槍自殺，兩天后去 世。Abnormal Psychology 變態(tài)心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防。 1886 年后在弟弟幫助下到法國(guó)南方小城， 1888 年瘋狂中把自己的右耳割下送給妓女。 第三節(jié) 近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn) 一． 皮內(nèi)爾（ 17451826）的法國(guó)精神病院改革 1796 年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了 49 個(gè)精神疾病患者的鎖鏈 Phillipe Pinel ( 1745 1826 ) , a hospital physician, 1792, then the director of La Salp234。bault ( 1823 – 1904 ), a French doctor, Nacy, France HippolyteMarie Bernheim ( 1837 – 1919 ), 3．沙可 JeanMartin Charcot ( 1825 –1893 ), an esteemed neurologist in Paris, testing hypnosis in La Salp234。 ? 行為療法的先驅(qū) Joseph Wolpe (19151997) 沃爾普，在南非開業(yè)的精神病學(xué)家，自1950 年代 起發(fā)展了一套治療恐懼的行為技術(shù)程序：系統(tǒng)脫敏法 五． ―反精神病學(xué) ‖運(yùn)動(dòng) 1． Thomas Szasz （ 1920 ）沙茨， 出生于匈牙利的美國(guó)精神病學(xué)家，“反精神病學(xué)”運(yùn)動(dòng)的代表人物，代表作《精神疾病的神話》， 1961 年初版， 1974 年再版。 第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯 一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)： A．起病于 18 歲之前， B．智商顯著低于一 般水平， IQ70， C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷 社會(huì)適應(yīng)功能 ： A．生活自理能力、自我照料， B．言語(yǔ)交流、社交 /人際交往能力， C．學(xué)習(xí) /工作能力， D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力 二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究 1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中 1~3%，其中 90%為輕度 MR， 男女比例 =3： 1 2． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素 遺傳 ：染色體畸變， 21 體唐氏綜合征，脆性 X 染色體綜合征 ， 45 體、47 體綜合征，代謝異常（ PKU） 孕產(chǎn)期 ：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放 射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 …… 產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷 …… 產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 …… 社會(huì)文化剝奪 ：剝奪，虐待、忽視 三．臨床等級(jí)劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50— 70， 55— 70 9~12 歲 輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。 極重度 profound 〈 20~25 〈 3 歲 極重度，大多伴有嚴(yán) 重生理畸形或疾病而早夭，無(wú)法交流，完全依靠護(hù)理，頜、四肢可對(duì)訓(xùn)練有反應(yīng)。 ? 其認(rèn)知功能很少嚴(yán)重受損， IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。 精神發(fā)育遲滯 大約 有 75%的孤獨(dú)癥患者患有不同程度的精神發(fā)育遲滯。 對(duì) 110 個(gè)同卵孿生子， 130 個(gè)異卵孿生子，直至 80 歲的跟蹤研究 研究發(fā)現(xiàn) IQ 相同達(dá) 62%，而且整個(gè)一生都保持穩(wěn)定；記憶及空間感知能力一 致性保持在 32% 到 62%；人格特質(zhì)如羞怯或活動(dòng)水平則達(dá) 30% 到 50% 167。 1962 年與威爾金斯共同獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng) 167。 ? 抗精神病藥物也多作用于神經(jīng)遞質(zhì)，從而改變精神狀態(tài)。研究者的干預(yù)或治療在該被試身上的反應(yīng)是否能概括成普遍現(xiàn)象，其內(nèi)在與外在效度都不能保證。 四 . 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照 組， 雙盲控制 重復(fù)實(shí)驗(yàn) —— 檢驗(yàn) 第二節(jié) 研究倫理 一．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險(xiǎn)或獲益，尊重被試的獨(dú)立選擇；參與研究實(shí)驗(yàn)必須取得被試的完全同意 二．維護(hù)被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán) 研究不得對(duì)被試的身心造成任何傷害 三．隱私保密 —— 不得泄露被試的個(gè)人隱私 四．結(jié)果反饋 把研究結(jié)果及其含義及時(shí)解釋給被試，消除研究不得已的 ―欺騙 ‖或蒙蔽所造成的誤解 Greg Alter 參與加州大學(xué)洛杉磯分校 醫(yī)學(xué)院的抗精神分裂癥新藥實(shí)驗(yàn)，被停藥后產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)。 咨訪信任關(guān)系 ：接納、理解、真誠(chéng)、尊重，如果失敗可選擇轉(zhuǎn)介 交流 ：自信，選擇適當(dāng)語(yǔ)言，真誠(chéng)傾聽，適時(shí)沉默，引導(dǎo)提問，支持鼓勵(lì) …… 提問 ： 開放式：激發(fā)來(lái)訪者主動(dòng)作反應(yīng)，自由交談自己所愿意談?wù)摰氖录?、情緒等 推進(jìn)式：鼓勵(lì)來(lái)訪者盡情講述、宣泄 澄清式：鼓勵(lì)來(lái)訪者進(jìn)一步地澄清或詳述