【新整理】《糖尿病及其進(jìn)展》ppt課件(文件)
【正文】 ,0,0,2,4,6,8,所有病人,病人,64 years,低血糖發(fā)生率/100 病人/月,那格列奈,格列苯脲,安慰劑,二甲雙胍,2024/11/18,35,2024/11/18,36,那格列奈的代謝途徑,在肝臟中主要通過 CYP 2C9酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝,無明顯臨床可見的藥物間相互作用,無明顯臨床可見的藥物間相互作用 那格列奈在輕度腎臟和肝臟功能不全的患者中藥代動(dòng)力學(xué)無明顯改變,2024/11/18,37,那格列奈（唐力）,代謝途徑：腎臟排泄85%，腸道排泄10% 半衰期：1.5小時(shí) 起效迅速,與受體的結(jié)合時(shí)間只有兩秒，快速解離，作用短暫 達(dá)峰時(shí)間：1小時(shí)內(nèi) 模擬生理胰島素第一時(shí)相分泌 主要經(jīng)P450 CYP2C9代謝 與血漿蛋白的結(jié)合大于98% ，組織蓄積少 低血糖反應(yīng)少 常用劑量120mg,2024/11/18,38,胰島素種類,動(dòng)物胰島素 人胰島素 胰島素類似物,2024/11/18,39,目前常用的人胰島素制劑,基礎(chǔ) 中效人胰島素 －例如諾和靈174。 D=晚餐,二甲雙胍或TZD 或中長效胰島素,那格列奈,正常分泌,?U/mL,2024/11/18,31,口服降糖藥基礎(chǔ)餐時(shí)治療的黃金搭擋 二甲雙胍＋唐力,2024/11/18,32,Horton E, et al. Current Medical Research and Opinion 2004。, 0.95, 0.90, 0.85, 0.80, 0.70, 0.75, 0.60, 0.65,HbA1c的平均變化（％）, 0.90, 0.83,120mg tid,100mg tid,2024/11/18,27,HbA1c＜7％患者比率,E.standl, D. Raccah, M. quesada, et al, Diabetes 2001,50, A 445,N=70 N=74,那格列奈組與阿卡波糖組2型糖尿病患者HbA1c＜7％達(dá)標(biāo)情況比較,唐力常規(guī)劑量HbA1c達(dá)標(biāo)率優(yōu)于雙倍劑量阿卡波糖,2024/11/18,28,內(nèi) 容,基礎(chǔ) + 餐時(shí)的治療模式,2024/11/18,29,Adapted from Riddle MC. Diabetes Care. 1990。,2024/11/18,15,糖尿病的篩查與監(jiān)測指標(biāo),■癥狀﹑體征變化 ■血糖(空腹血糖和餐后2h血糖） ■糖化血紅蛋白(HbAIc) ■尿糖（四段尿糖和24h尿糖定量） ■尿微量白蛋白 ■血壓﹑血脂﹑血粘度 ■其它：電解質(zhì)、尿酮體,2024/11/18,16,糖尿病控制目標(biāo),空腹血糖 6～7 mmol/L 餐后2小時(shí)血糖 7～8 mmol/L 糖化血紅蛋白 ≤ 6.5 % 24小時(shí)尿糖 ≤ 5 g 血壓≤130 / 80 mmHg 甘油三脂≤1.7 膽固醇≤4.5,2024/11/18,17,糖化血紅蛋白(HbA1c),治療之初至少每三個(gè)月檢測一次 一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次 患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的 HbAlc 測定應(yīng)采用可溯源到D
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