20xx年醫(yī)學專題—第7章-膽堿受體阻斷藥good!(文件)
【正文】 調節(jié)麻痹作用短暫 （ P80作用比 較 (bǐji224。ng)、半合成、半合成 (h233。作用快，維持時間短。 二、合成解痙藥二、合成解痙藥 溴丙胺太林溴丙胺太林 (propantheline bromide,普魯本辛普魯本辛 ) 奧芬溴銨奧芬溴銨 (oxyphenonium bromide)特點：特點：（（ 1）不易通過血腦屏障，無中樞作用。受體，對胃腸、泌尿道解痙作用強而持久。常用于胃腸及泌尿道痙攣性疼痛及胃、十二腸潰瘍病。作用。慮癥的潰瘍病人?；詽儾〉闹委?。n N1膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥n (神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯 (zǔ zh236。藥理作用： 所有的交感、副交感神經(jīng)全部被阻斷心血管： 交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢 ,小動脈擴張，外周阻力降低；靜脈血管擴張，回心血量減少，血壓明顯降低胃腸道、眼、膀胱等平滑肌和腺體 ： 副交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢 便秘，口干，擴瞳 尿潴留、胃腸道分泌減少臨床應用： 麻醉輔助藥：控制性降壓 ,以減少手術區(qū)的出血。第二節(jié) N2膽堿受體阻斷藥骨骼肌松弛藥 (skeletal muscular relaxants)含義： 是一類作用于神經(jīng)肌肉 (jīr242。i)： 除 極化型肌松藥： 琥珀膽堿 非除 極化型肌松藥： 筒箭毒堿第三十三 頁 ，共四十五 頁 。特點： Ⅰ 相阻斷： N2除極作用 (zu242。)膽堿（ succinylcholine） 司可林【藥理作用】l作用快、短，易于控制。琥珀膽堿在體內被血漿琥珀膽堿在體內被血漿 AchE水解。nx249。第三十七 頁 ，共四十五 頁 。咽喉肌，以利于插管。第三十八 頁 ，共四十五 頁 。如新斯的明，環(huán)磷酰胺，氮芥，普魯卡因，可卡因等。 hu224。特點：1）肌松前無肌肉興奮現(xiàn)象（震顫）；2） 與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，故過量時 可用新斯的明解救；因本類藥物代謝不受 AchE 的影響3） 吸入性全麻藥和氨基甙類抗生素能加強 (jiāqi225。 ，因作用時間較長，其作用安全性比較小，因作用時間較長，其作用 不易逆轉不易逆轉 (呼吸肌松弛呼吸肌松弛 )，目前臨床少用。o)山莨菪堿和東莨菪堿的特點n 琥珀膽堿的肌松作用機制及特點n 筒箭毒堿的肌松作用機制及特點第四十四 頁 ，共四十五 頁 。 (1)胃 腸 平滑?。阂种莆?腸 平滑 痙攣 ，降低蠕 動 的幅度和。呼吸抑制 —— 人工呼吸、吸氧等。肌松 順 序及恢復 順 序。y242。y242。外周癥狀 —— 擬 膽堿 藥 （注射新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等）。ir243。第四十三 頁 ，共四十五 頁 。n 筒箭毒堿筒箭毒堿 (dtubocurarine)n 肌松順序及恢復順序肌松順序及恢復順序 眼部肌肉眼部肌肉 (jīr242。)： 本類藥物與 Ach競爭神經(jīng)肌肉接頭的 N2受體，能與 N2受體結合，無內在活性，阻斷 Ach對 N2受體的激動作用，而使骨骼肌松弛。第四十 頁 ，共四十五 頁 。u)酸痛 肌束顫動 n 3. 升高眼內壓 青光眼和白內障晶體摘除術患者禁用 n 4. 血鉀升高 燒傷，廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦 血管意外的患者禁用n 注意 遺傳性血漿假性膽堿酯酶活性低下的具有特異質反應第三十九 頁 ，共四十五 頁 。2. 淺麻醉輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術的淺麻醉輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術的 進行。)咽喉肌，以利于插管。nx249。第三十六 頁 ，共四十五 頁 。靜脈注射 10~30mg琥珀膽堿后琥珀膽堿后， 1min出現(xiàn)作用，出現(xiàn)作用， 2min達高峰達高峰 (gāofēng)， 5min作用消失。ng) Ⅱ 相阻斷：占領 N2受體，非除極作用 （ 1）肌松前出現(xiàn)短期肌束震顫； （ 2）連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性； （ 3） 抗膽堿酯酶藥（新斯的明）不能糾正肌松， 反而加重肌松作用； 因新斯的明抑制 AchE， 減少琥珀膽堿的代謝 （ 4）治療量時無神經(jīng)節(jié)阻滯作用，有興奮作用 （
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