20xx年醫(yī)學(xué)專題—第19節(jié)--鎮(zhèn)痛藥(文件)
【正文】 引起便秘作用；也無明顯中樞性止咳作用。nɡ)應(yīng)用】1．疼痛 可代替嗎啡用于各種原因的劇烈疼痛。n)對手術(shù)的緊張和恐懼，減少麻醉藥用量； 為氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶的復(fù)合處方，用于需人工冬眠的患者。n 長期反復(fù)應(yīng)用也易產(chǎn)生耐受性和成癮性。 第二十八 頁 ，共三十五 頁 。受體，其效價強(qiáng)度約為嗎啡的 80倍，也產(chǎn)生明顯欣快、呼吸抑制和成癮性，大劑量產(chǎn)生肌肉僵直。與氟哌利多合用于神經(jīng)松弛鎮(zhèn)痛，幫助完成某些令病人痛苦的小手術(shù)或醫(yī)療檢查，如燒傷換藥、內(nèi)窺鏡檢查等。美沙酮（ methadone） n 鎮(zhèn)痛效價強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、胃腸和膽道壓力影響與嗎啡相似。 第三十一 頁 ，共三十五 頁 。n 不良反應(yīng)：大劑量致煩躁、焦慮、幻覺 (hu224。n 臨床主要用于慢性疼痛病人，為非限制性鎮(zhèn)痛 藥。n 其作用機(jī)制與阿片受體無關(guān)，也無明顯成癮性。n 臨床主要口服用于慢性持續(xù)性鈍痛和內(nèi)臟痛。n)受體拮抗劑納洛酮（ naloxone）和納曲酮（ naltrexone）n 二者的化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，對 μ 、 δ 和κ 受體有 競 爭性拮抗作用。 第三十四 頁 ，共三十五 頁 。一般而言，在靈 長類 中阿片受體在端 腦 和 間腦 等 處 含量 較 高。 為 κ受體激 動劑 和 μ受體部分激 動劑 。o)口服用于慢性持 續(xù) 性 鈍 痛和內(nèi) 臟 痛。 納 洛 酮對 呼吸抑制效果 較 呼吸 興奮藥 明 顯 。ir243。 對 各種 (ɡ232。第三十三 頁 ，共三十五 頁 。由此產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜、催眠(cuīmi225。其他 (q237。)等精神癥狀。n 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，呼吸抑制作用為嗎啡的 1/2。n 臨床除用于各種 (ɡ232。n 禁忌證與嗎啡相同。n chu225。tā)合成鎮(zhèn)痛藥n 芬太 尼n 美沙 酮n 噴他佐 辛n 曲馬 朵n 羅通 定第二十九 頁 ，共三十五 頁 。上述中樞興奮作用可能與其代謝物去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積有關(guān)。【不良反應(yīng)】 n 治療量致眩暈、惡心、嘔吐、口干、心悸、體位(tǐ w232。3．麻醉前給藥 可解除病人 (b236?！九R床 (l237。受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制、擴(kuò)張血管和免疫抑制作用，但其效價強(qiáng)度僅為嗎啡的 1/7～ 1/10。 ch233。臨床主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛?？诜锢枚葹?50%，血漿蛋白結(jié)合率 7%，因脂溶性高于嗎啡，故更易進(jìn)入中樞。 解救：人工呼吸，給氧搶救。o)劑量時，可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng)。4．止瀉 嗎啡使推進(jìn)性腸蠕動減弱，一般以含少量嗎啡的阿片酊配成復(fù)方制劑用于嚴(yán)重單純性腹瀉。3．止咳 嗎啡止咳作用 (zu242。)治療n 心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水腫所致，需綜合性治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等。對膽絞痛和腎絞痛需加用 M膽堿受體阻斷藥如阿托品等?！九R床 (l237。)作用在停藥戒斷癥狀出現(xiàn)期最為明顯，但長期給藥對免疫的抑制 (y236。對免疫系統(tǒng)影響 (yǐngxiǎng)n 免疫
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