【正文】 蔞實一枚。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。作為新時代的中醫(yī)學(xué)生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實踐領(lǐng)悟，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，同時根據(jù)社會環(huán)境的變化，推陳出新，革故鼎新。在繁忙的找工作中，我依然會抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止?！秱摗妨?jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統(tǒng)萬病。而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。第四，提示邪止消長的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時以實證屬三陽，虛證屬三陰。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。三、關(guān)于傷寒在臨床上的運用體會。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。自幼習(xí)文學(xué)醫(yī)，十五入津，十九鄉(xiāng)試，在父親冉作楫的教導(dǎo)下不入仕途，遂常采藥攀登瞿塘險峰之巔，治病問疾于田禾農(nóng)舍之間。著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國防中藥學(xué)》《大同藥物學(xué)》《大同方劑學(xué)》《中風(fēng)臨證效方選注》《大同生理學(xué)》等。釋名，是全書的重點。”書名傷寒，是傷太陽寒水的經(jīng)氣；證名傷寒，是傷陰淫寒疾的寒邪”。可見，冉氏所認(rèn)識的傷寒，亦不外廣義狹義之分，但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱，而是指人體受病的部位。他說：“傷寒六經(jīng)分篇，具有六個次序，六項階段，六種性質(zhì)，六類療法?；蛞粤?jīng)帶哲學(xué)彩色甚濃，不過科學(xué)上的一個假定。或曰六經(jīng)不過科學(xué)的代名詞，其實不然，代名詞何有此項精義？乃是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身，構(gòu)成一個人身機(jī)體完整性，機(jī)體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。此為仲景為學(xué)超邁優(yōu)越處，此書為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經(jīng)驗的典籍。冉氏與陳修園的看法相似?！庇终f：“就《傷寒論》而言，將經(jīng)軍之精華，各注之菁華，其中精透奧妙入微之處整理好、詮釋好，貢獻(xiàn)出來，為中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流，為西醫(yī)改進(jìn)中醫(yī)，復(fù)以中醫(yī)豐富西醫(yī)，再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學(xué)，此乃編者目的，也是編者之希望。這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)?！懊}浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得。我以前的理解就是錯誤的。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項強(qiáng)痛”是太陽經(jīng)氣受邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。郝老師的這些講解和我以前學(xué)習(xí)時的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛，而且一定會見到惡寒。綜上可謂：“脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒”，不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。弄懂了這個，對我以后學(xué)習(xí)傷寒論影響很大。太陽表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。最后一個，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。郝老師講到，沒有這個癥狀是不能診斷為太陽病的。一味的光學(xué)習(xí)不實踐、不深究是不行的。故通過脈象辨表里是不容易的，要學(xué)會變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒”。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！蔽迨甏衅冢珖殉霈F(xiàn)中西醫(yī)團(tuán)結(jié)并探索相互結(jié)合的勢頭，冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合的高度，強(qiáng)調(diào)了整理研究《傷寒論》的重要意義。于此可看出兩個道理，一氣化原理，可以運用脈證，脈證經(jīng)驗又可證實氣化，科學(xué)深即哲學(xué)，哲學(xué)實即歸科學(xué)，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項氣化理解，以作辨證，又闡揚此項脈證事實，以歸結(jié)唯物，這種精神，是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的模范，這個路線,是我們改進(jìn)中醫(yī)的良法。他認(rèn)為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進(jìn)中醫(yī)的良法。不知人在宇宙中，受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前，彼時科學(xué)尚未萌芽，而能吸收當(dāng)時深邃學(xué)說，總結(jié)前代經(jīng)驗，理論事實交融，與民眾結(jié)合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭武器，永久有效，安容忽視？丁氏醫(yī)學(xué)叢書，有日刻刪定傷寒本，將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰《刪定傷寒論》，披讀一通，味同咀蠟，書中原具精華微妙全失，可為殷鑒。病是萬變無定，經(jīng)則不變有定。所謂：“從來注家，常多誤會，近代雖漸次明了，只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一間未達(dá)”。仲景《傷寒論》傷寒二字也是各種病邪從皮毛入，先犯最外一層的義旨“”太陽篇曰中風(fēng)、曰傷寒、曰溫病，均冠以太陽病三字。他說：“名不可假，名之不正，言何以順，事何以成？”“余謂讀《傷寒論》，當(dāng)先求其所以命名傷寒之意，不審其論之何以名傷寒，無怪人之不善用傷寒方也”。此書總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗，惜未能最后完稿而長逝。冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學(xué)校，并任校長，建國初期，任重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校校長。總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。這讓我也有些臨床上的實踐與體會。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。故我對六經(jīng)之認(rèn)識有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢之緩急進(jìn)退來作為施治方針。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。然而，歷代注家很多，且觀點不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。我一定要成為其中的一份子，為中國醫(yī)學(xué)盡自己的一份力量!讀傷寒論心得中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，博大精深，大三的時候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會。以后還要在多個方面多下功夫，充實自己。桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈。若腹中痛者，去黃芩。在我看來傷寒論中其主要用藥特點是有是證，用是藥。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現(xiàn)。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時也是太陽經(jīng)的病癥，因為足太陽經(jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。(3)太陽病與肺。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此陽明病的一大特點是大汗出。在高燒、神志昏迷的時候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。所以心病可以引起陽明病。(1)陽明病與心陽明病。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點討論的對象，當(dāng)然也同時討論了另外幾種突發(fā)疾病。在我看來，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對主流的辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽五行的理論來辨證型，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝埍孀C論治一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的方證對應(yīng)學(xué)派，代表人物有日本吉益東洞、尾臺榕堂、湯本求真等，中國的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運，易形成上熱下寒的病理變化。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等。有太陰腹痛證，見腹?jié)M時痛，或大實痛等。若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等。邪入少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以口苦，咽干，目眩為提綱。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實證范疇。其證多屬內(nèi)實燥熱性質(zhì)，故陽明病以胃家實為提綱。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候為少腹急結(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽浮盛，衛(wèi)外不固，營陰外泄。太陽病以脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒為提綱，凡外感疾病。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰?！秱摗分饕v