【正文】 擇。防止或減輕(jiǎnqīng)“反跳現(xiàn)象”的方法是采用“下臺(tái)階”的方法逐漸撤減激素；對(duì)激素有依賴的慢性疾病如濕疹、銀屑病等應(yīng)避免系統(tǒng)應(yīng)用激素，或盡可能地小劑量。)、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。ngqī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥后的不良反應(yīng)及對(duì)策,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。因此，各種應(yīng)激狀態(tài)均應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，己停用激素者可再用。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。ng)（潑尼松≥30mg/日）、生長(zhǎng)抑制（潑尼松0.5mg/kg則較輕）、誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障和霉菌性角膜炎等眼部并發(fā)癥以及偶可至胎兒先天性畸形等等。ngy242。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。ngy242。,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。因此(yīncǐ)，“自身抗體陽(yáng)性”不是使用糖皮質(zhì)激素的指征；激素的用量也不能根據(jù)“自身抗體滴度”而定。,3．重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響 雖然糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過(guò)程、縮短(suōduǎn)病程，但長(zhǎng)時(shí)期或大劑量使用后會(huì)對(duì)各系統(tǒng)、各器官都產(chǎn)生影響，尤其是引起病理性改變。ng),第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。o)是安全的，而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。ng),第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。xi224。因此，其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)”。i y242。 3）療效與含氟GS相當(dāng)，但不良反應(yīng)僅與氫化可的松相當(dāng)。n)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感 3）長(zhǎng)期大面積封包可引起HPA軸抑制。4）其余同GS禁忌癥。nɡ)GS制劑,2．艾洛松軟膏（糠酸莫米松） 【劑量與用法】5g/支，局部外用(w224。 【特點(diǎn)】1）中效GS,抗炎，抗過(guò)敏，外用吸收量小。 【不良反應(yīng)】1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感和皮膚萎縮，若出現(xiàn)則停用。 【禁忌癥】1）勿于眼部接觸。5)孕婦，哺乳期婦女慎用。i y242。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。nɡ y242。 【適應(yīng)癥】脂溢性皮炎，接觸性皮炎，異位皮炎，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等。miǎn)長(zhǎng)期大量使用。nɡ)外用GS制劑,5．新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/三氯生） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。4）不適于無(wú)嚴(yán)重炎癥的細(xì)菌或真菌性皮膚病。,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。緩慢停藥。 y225。2）驟停可致急性腎上腺不全癥。nɡ)外用GS制劑,7．恩膚霜（氯倍他索/米松/美松；特美膚） 【劑量與用法】10g/支，一日23次。 2)長(zhǎng)期或者大面使用可導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)。3）避免長(zhǎng)期大量使用，慎用于面部、腋窩、腹股溝以及感染部位。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因?yàn)殚L(zhǎng)用可影響生長(zhǎng)發(fā)育。nɡ)GS制劑,8．派瑞松軟膏/復(fù)方達(dá)克寧（益康唑/曲安奈德） 【劑量與用法】15g/支，涂于患處，早晚各一次，34周一療程。長(zhǎng)期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用。2）慎用：孕婦。,常用(ch225。 【注意】1）急性/亞急性炎癥以及滲出性糜爛性皮膚病禁用。,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】1）為人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，屬中效制劑，需在肝臟(gānz224。,【適應(yīng)癥】主要用于各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。ㄈ鐒兠撔云ぱ住⑸窠?jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結(jié)締組織病（如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等）、自身免疫性疾?。ㄈ缣彀挴?、類天皰瘡等）、皮膚血管炎（如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等）以及器官移植的排異反應(yīng)等。,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】1）t1/25h,中長(zhǎng)效GS，0.75mgDex＝5mg強(qiáng)的松2）抗炎及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、HP、肌無(wú)力等不良反應(yīng)?。?。,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 皮膚局封：0.2ml/cm2,1ml/w,獲得良好療效之后可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔內(nèi)逐漸減至小劑量，已達(dá)到充分療效。j236。 【注意】1）禁用：全身真菌感染，對(duì)其過(guò)敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】1）為中效制劑，療效與潑尼松相當(dāng)，其抗炎作用較強(qiáng)，水鹽代謝作用很弱，可用于肝功能不全者。,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 【特點(diǎn)】 抗炎作用較潑尼松龍強(qiáng)，4mg甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松龍鈉水潴留作用微弱(wēiru242。,謝 謝 ！,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。3．對(duì)脂肪代謝的影響 動(dòng)員脂庫(kù)中脂肪分解。小劑量快速遞減法： 主要用于急性過(guò)敏性疾病，一般單純抗組胺藥物不足以快速控制病情者。,。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時(shí)左右1次給予。7．對(duì)血液系統(tǒng)(x236。ir243。 【注意】禁用：GS過(guò)敏，孕婦，哺乳婦女慎用。sh232。3）本品的作用、用途與潑尼松相同，且可供靜脈滴注或關(guān)節(jié)腔、滑膜腔內(nèi)注射，亦可局部外用。sh232。3）重癥感染，手術(shù)或外傷后須調(diào)整劑量。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會(huì)加劇低鉀血癥。 【不良反應(yīng)】同前GS的不良反應(yīng)。nɡ y242。 4）易引起(yǐnqǐ)精神癥狀，不宜長(zhǎng)期使用。nɡ y242。ng)感染；③誘發(fā)和加重(jiāzh242。2）該藥的抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。nɡ y242。3）不宜長(zhǎng)期大面積使用。nɡ)外用GS制劑,9．膚疾寧貼膏（新霉素/曲安奈德） 【劑量與用法】46.5cm2200片，貼于患處。4）治療炎性真菌病應(yīng)持續(xù)至炎癥消退，直至痊愈。 y236。 【特點(diǎn)】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng) 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎?、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮病； 2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。,常用外用(w224。r qiě)只能短期使用。 【注意】1）伴感染時(shí)要配用抗感染藥，與抗生素聯(lián)用1W無(wú)效或有感染擴(kuò)散現(xiàn)象者應(yīng)立即停藥。 【適應(yīng)癥】頑固性皮膚病的短期治療，用于脂溢性皮炎，接觸性皮炎，神經(jīng)性皮炎，頑固濕疹，銀屑病，局限性瘙癢癥，扁平苔蘚和DLE等 【不良反應(yīng)】1）局部刺激感:燒灼、瘙癢、和干燥。,常用(ch225。 【注意】1）大面積用藥或者封包用藥可致系統(tǒng)反映。 【適應(yīng)癥】1）對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。i y242。6）連續(xù)使用不得超過(guò)2周；7d。2）避免長(zhǎng)期大量使用，面部慎用，而且只能短期使用。 迅速緩解(huǎn jiě)炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。,常用(ch225。 【注意】1）禁用：病毒，TB,梅毒感染，痤瘡，酒渣鼻，潰爛部位，眼部。 【特點(diǎn)】1）強(qiáng)效GS,抗炎，抗過(guò)敏，縮血管，抗增生。 【禁忌癥】同其他外用GS制劑,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。)2～3次涂于患處。,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。3）不宜長(zhǎng)期大面積封包用藥。 3）未見HPA軸抑制的報(bào)道。 3）肝代腎排，少量膽排。nɡ)，一日一次。,常用外用(w224。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長(zhǎng)期大量外用激素。 【不良反應(yīng)】1）局部皮膚萎縮，色沉，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。用時(shí)將其均勻涂于患處，輕揉1分鐘后再涂一次。,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngzh236。ng),第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。如果患者確實(shí)有感染的依據(jù)或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)有理由同時(shí)給予抗生素；有的醫(yī)師僅憑給予激