【正文】 者。第五十八 頁 ，共八十一 頁 。l 同時抗曲霉菌藥物 :伊曲康唑。l 激素輔助治療： 誘導(dǎo)期：① 潑尼松 lmg/kg/d， 46周 ,病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要 612月；② 病情重者甲潑尼龍 1g 3d,改潑尼松 lmg/kg/d，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。l 劑量：根據(jù)臨床情況決定，存在個體差異。肺孢子菌肺炎〔 PCP〕激素治療l 適應(yīng)癥：l HIV感染合并 PCP應(yīng)使用激素輔助治療。l 輔助治療：l ① 潑尼松： 40mg， 1次／ 12h5 天；l 潑尼松 40mg， 1次／ d5 天；l 潑尼松 2Omg， 1次／ d11 天；l 或甲潑尼龍靜滴，劑量為口服量的 75％； l ② 棘白菌素類抗真菌藥物卡泊芬凈也有效。早期使用激素?zé)o明顯療效。但對脂肪栓塞、卡氏肺孢子蟲肺炎所致的 ARDS, 應(yīng)用大劑量激素治療被證實是有效的。d) 可改善預(yù)后 , 減輕臨床病癥、體征 ,縮短機械通氣時間 , 但是不能降低遠(yuǎn)期病死率 , 且有可能增加神經(jīng)、肌肉損害的發(fā)生率。n 2個 meta分析〔 2024， 2024〕的結(jié)果也是矛盾的，這 2個 mrta分析均將大劑量短療程的臨床試驗納入，并未對所有相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，另外未根據(jù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不同方法進(jìn)行分層分析 第六十七 頁 ，共八十一 頁 。 Jonathan C. Craig。死亡率n 分別對 4個 RCTS及 5個隊列研究進(jìn)行研究說明應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療ALI/ARDS有降低死亡率趨勢，但統(tǒng)計結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，其中 RCTS的 RR= (95% CI –,p = ),隊列研究RR= (95% CI –,p = )n 合并上述 4個 RCTS及 5個隊列研究進(jìn)行研究說明應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療 ALI/ARDS可以降低死亡率，統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義， RR= (95% CI –,p = )第七十一 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素的副作用n 研究說明應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療 ALI/ARDS實驗組與對照組的感染、神經(jīng)肌病、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率沒有差異。關(guān)于 ARDS與激素治療問題 小結(jié)n 糖皮質(zhì)激素在 AL I/ARDS中的應(yīng)用價值褒貶不一 ,在糖皮質(zhì)激素的治療中有關(guān)其應(yīng)用時機、劑量與療程以及癥一直是大家所關(guān)注、具有爭議、尚待解決的問題 ,至今尚未得出一致的結(jié)論。多靜脈用藥。l 如并發(fā)感染：同時抗生素 /抗結(jié)核治療。第七十九 頁 ，共八十一 頁 。 長 期使用可抑制兒童生 長發(fā) 育，故兒童 應(yīng) 慎用。病情平 穩(wěn) 后 應(yīng) 用 維持量 維 持。 謝謝第八十一 頁 ，共八十一 頁 。激素 對 放射性肺 纖維 化〔慢性放射性肺 損傷 〕效果差。全身 應(yīng) 用激素 對 有全身炎性活 動 患者有效。內(nèi)容 總結(jié)腎 上腺糖皮 質(zhì) 激素的生理作用?？偨Y(jié) 呼吸疾病激素的治療激素作為首選治療：① 支氣管哮喘；② 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎〔 NSIP、 DIP及 COP〕；③ 結(jié)節(jié)病〔累及眼部等臟器及病癥明顯 2期及 3期〕；④ 外源性過敏性肺泡炎及放射性肺炎。l 長期治療： ① 選用抗炎性強及 HAP軸抑制較弱的激素〔潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等〕； ② 采用 1次 /早或隔天療法； ③ 最佳答案、最小維持劑量。第七十七 頁 ，共八十一 頁 。本篇薈萃分析的結(jié)論n 應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療 ALI/ARDS可以降低死亡率，減少機械通氣時間和入住 ICU時間，改善 MODS評分、肺損傷評分、氧合指數(shù)而糖皮質(zhì)激素的副作用并未增加。MODS評分及肺損傷評分n 研究說明應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療 ALI/ARDS可以減少 MODS評分〔減少 32%〕及肺損傷評分〔減少 18%〕第七十三 頁 ，共八十一 頁 。 Ian Seppelt?！?糖皮質(zhì)激素治療 AL I/ ARDS 的推薦意見AL I/ ARDS 的治療 評價指標(biāo) 推薦 最高證據(jù)水平 等級 早期 ARDS 用大劑量甲基潑尼松龍降低病死率 不 Ⅱ C對膿毒癥、感染性休克或ARDS 患者行小劑量糖皮質(zhì)激素治療 降低病死率減少血管活性藥物應(yīng)用 是是ⅠⅠ BB 由脂肪栓塞致 ARDS危險患者應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍 降低 ARDS 發(fā)生率 是 Ⅱ C 卡氏肺孢子蟲肺炎患者應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍 降低病死率降低肺損傷嚴(yán)重性 是是ⅡⅡC C ARDS 亞急性期應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍 降低病死率 是 Ⅱ C 第六十九 頁 ，共八十一 頁 。d) ] 能改善臨床病癥、體征 , 縮短機械通氣時間 , 降低治療費用 , 并且不會引起感染的擴散，但并不降低死亡率。n 上世紀(jì) 90年代以后的臨床試驗均使用長療程低－中劑量糖皮質(zhì)激素治療及預(yù)防 ALI/ARDS，但是其結(jié)果是矛盾的n a. 2篇文獻(xiàn)〔 RCT ， 2024， 2024〕是應(yīng)用中等劑量糖皮質(zhì)激素〔氫考 200mg IV， 10mg/h， 7天〕治療合并 ARDS的敗血癥及社區(qū)獲得性肺炎，可以降低死亡率，改善臨床病癥、體征 , 縮短機械通氣時間 , 降低治療費用 , 并且不會引起感染的擴散，第六十五 頁 ，共八十一 頁 。第六十三 頁 ，共八十一 頁 。急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕激素治療l 適應(yīng)癥：l ① 感染性休克合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的 ARDS；l ② 過敏原因?qū)е碌?ARDS；l 指南不推薦常規(guī)應(yīng)用激素預(yù)防和治療 ARDS〔 B級〕。l 首選治療：甲氧芐啶 磺胺甲噁唑〔 TMPSMZ〕劑量： TMP160mgSMZ800mg(2片 )， 1次 /8h。總療程約 68周。第六十 頁 ，共八十一 頁 。肺血管炎 Wegener肉芽腫激素治療l 首選環(huán)磷酰胺： 2mg/kg/d，緩解后逐漸減量。療程因人而異，一般療程約 6周～ 8周。尚需進(jìn)一步研究。l 慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。l 急性型：l 潑尼松 30～ 60mg／ d或甲潑尼龍 2448mg/d， 12周后或病情改善后逐漸減量，總療程 46周。l 激素對放射性肺纖維化〔慢性放射性肺損傷〕效果差。l 方法：l 初始潑尼松 3040mg／ d〔或等效劑量潑尼松龍 /甲潑尼龍〕，l 重者：潑尼松 4060mg/d或 lmg/kg/d,治療 1～ 3個月后評估，l 如有效那么緩慢減量至潑尼松 510mg／ d。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。療程 612月。l 停用全身激素：l ① 無激素依賴傾向者 ,控制哮喘病癥后可在短期 (3～ 5天 )內(nèi)停藥改吸入激素；l ② 有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間 ,控制哮喘病癥后改為口服給藥 ,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素?；颍簂 ② 氫化可的松琥珀酸鈉： 100200mg/次，靜滴，開始 24小時內(nèi)每 8小時 1次〔 400～ 600mg/d〕，有效后減量。 l 常用激素劑量及方法：l ① 甲潑尼龍琥珀酸鈉： 40mg/次，靜滴，開始 48小時內(nèi)每 8小時 1次，〔 80～160mg/d〕 2 天。l 維持劑量：潑尼松 ≤10mg/d 。l 常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 l 常用劑型：l ① 布地奈德都保；l ② 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；l ③